阿則古麗·麥提斯迪克

（新疆和田策勒縣人民醫(yī)院，新疆 和田）

0 引言

重癥肺炎屬于常見(jiàn)的一種危急重癥疾患，患兒發(fā)生重癥肺炎后可能引起意識(shí)障礙、呼吸衰竭、多器官衰竭、死亡等嚴(yán)重后果[1]。重癥肺炎患兒病情危重，抗感染、機(jī)械通氣等救治方案能緩解臨床癥狀，但其病死率依然較高。重癥肺炎早期診治、積極預(yù)防危險(xiǎn)因素是改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[2]。探索小兒重癥肺炎預(yù)后危險(xiǎn)因素并提前預(yù)防是目前臨床研究的重要內(nèi)容?，F(xiàn)就我院180例重癥肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行整理、歸納、總結(jié)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月我院收治的180例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，入選者結(jié)合胸部X 線、血?dú)夥治?、臨床癥狀等確診，均采取痰液病原菌培養(yǎng)。排除存在肺水腫、肺栓塞、肺手術(shù)史、肺結(jié)核類(lèi)患者，排除粒細(xì)胞減少癥、免疫抑制、肝腎功能疾病者，排除近期接受氣管插管、糖皮質(zhì)激素治療者，排除敗血癥、多發(fā)感染、惡性腫瘤者。

1.2 研究方法

①統(tǒng)計(jì)資料：統(tǒng)計(jì)患兒年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、CRP、機(jī)械通氣及抗生素應(yīng)用情況、感染病原菌情況、肺部感染范圍、住院時(shí)間等。②檢測(cè)病原菌：采集口腔深部痰液標(biāo)本，實(shí)施病原菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)，挑選菌落進(jìn)行革蘭氏染色后以細(xì)菌鑒定儀鑒定病原菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①180例重癥肺炎患兒中＜3歲患兒比例64.44%及秋冬季節(jié)發(fā)病比例71.11%更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。②病原菌分布：180例患兒經(jīng)痰液標(biāo)本培養(yǎng)檢出單一病原菌感染89例（49.44%）、2 種及以上病原菌感染78例（43.33%）、未檢出病原菌13例（7.22%）。共檢出病原菌285 株，包括革蘭氏陰性菌189 株（66.32%）與革蘭氏陽(yáng)性菌96 株（33.68%），革蘭氏陰性菌包括62 株肺炎克雷伯菌、45 株鮑氏不動(dòng)桿菌、32 株銅綠假單胞菌、16 株大腸埃希菌、34 株陰溝腸桿菌。革蘭氏陽(yáng)性菌包括肺炎鏈球菌28 株、金黃色葡萄球菌35 株、表皮葡萄球菌30株、糞腸球菌3 株。③2例死亡患兒CRP ≥30 mg/L、存在嚴(yán)重性并發(fā)癥、接受機(jī)械通氣治療、感染2 株以上病原菌、多肺葉炎性改變。

表1 患者發(fā)病率分析[n(%)]

3 討論

全球范圍內(nèi)都有肺炎感染發(fā)病的情況，還具有周期性流行特點(diǎn)，各地方氣候及環(huán)境差異影響，肺炎流行病學(xué)特征不同[3]。一般情況下3歲以下患者、秋冬季節(jié)發(fā)病率相對(duì)偏高，本組180例患兒中3歲以下比例、秋冬發(fā)病比例要明顯偏高[4]。這是因?yàn)樾好庖吡Φ汀⒋鷥敼δ懿蛔?、秋冬氣候干燥且溫差較大?；純喊l(fā)病后出現(xiàn)咳嗽、濕啰音、喘鳴音等癥狀，重癥者合并呼吸衰竭、胸腔積液等并發(fā)癥問(wèn)題，且這些并發(fā)癥問(wèn)題也是預(yù)后危險(xiǎn)因素[5]。病原菌感染是主要致病原因，各地病原菌分布也有差異，隨著抗生素的應(yīng)用還會(huì)改變病原譜[6]。為了進(jìn)一步提升臨床重癥肺炎治療的有效性和針對(duì)性，就要探索其病原菌分布特點(diǎn)。本組研究檢出肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。在免疫力弱的患兒中，呼吸道管腔短小、狹窄，分泌黏液較少，病原菌容易感染肺部[7]。本組分析發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、機(jī)械通氣、病原菌多、感染范圍大、住院時(shí)間長(zhǎng)等都是導(dǎo)致預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。分析認(rèn)為伴有并發(fā)癥的患兒病情更復(fù)雜、治療更加困難，預(yù)后自然更差；機(jī)械通氣要進(jìn)行氣管插管等，進(jìn)一步損傷機(jī)體防御系統(tǒng)，不良風(fēng)險(xiǎn)增加；感染多種病原菌下，抗生素治療效果會(huì)降低，還需聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素，影響預(yù)后；肺部感染范圍越大、病情越重，死亡風(fēng)險(xiǎn)自然更高[8]。

綜上所述，重癥肺炎患兒病原菌分布廣泛，以肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等為主，且并發(fā)癥、機(jī)械通氣、感染病原菌株數(shù)、感染范圍等都是其預(yù)后危險(xiǎn)因素，要合理用藥，改善臨床預(yù)后。