于靈靈

（曹妃甸區(qū)醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

急性腦梗死的致殘率、發(fā)病率及死亡率較高。受到血液中的栓子影響，這些栓子包括由動(dòng)脈粥樣硬化中形成斑塊、血管壁附著的血栓等，當(dāng)這些栓子發(fā)生脫落后，會(huì)隨著血液循環(huán)流動(dòng)進(jìn)入腦部的動(dòng)脈血管，則會(huì)引起動(dòng)脈血管出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，造成患者腦部側(cè)支循環(huán)代償功能發(fā)生異常，就會(huì)造成該區(qū)域腦組織出現(xiàn)局部壞死的情況，導(dǎo)致患者的神經(jīng)功能受損[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死的臨床死亡率為5%～15%，其致死率較高，對(duì)患者的生命健康起著嚴(yán)重的威脅[2]。且急性腦梗死極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，若患者在急性腦梗死發(fā)作后未采取有效的措施進(jìn)行治療，可能造成其腦組織發(fā)生永久損傷，造成殘疾的出現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致死亡的發(fā)生[3]。因此，急性腦梗死患者的預(yù)后效果與早期的治療干預(yù)緊密相關(guān)，有效的治療措施是提升患者的生存質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床研究發(fā)現(xiàn)，第一時(shí)間開通血管對(duì)促進(jìn)急性腦梗死患者恢復(fù)意義重大，使堵塞、閉塞的血管開通，才能實(shí)現(xiàn)血流的恢復(fù)，以便缺血性腦組織血流灌注的恢復(fù)、過去臨床上常用的血流灌注恢復(fù)的方式就是靜脈溶栓治療，但該治療方式時(shí)間窗的限制嚴(yán)格，因而臨床效果不夠理想[4]。而機(jī)械取栓技術(shù)的出現(xiàn)，大大擴(kuò)大的時(shí)間窗，在促進(jìn)急性腦梗死患者的恢復(fù)中有著重大意義。本研究就機(jī)械取栓技術(shù)流程優(yōu)化的應(yīng)用分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月收治的45例急性腦梗死患者。其中觀察組20例，女6例，男14例，年齡43～76歲，平均（59.03±5.74）歲；對(duì)照組25例，女8例，男17例，年齡42～77歲，平均（59.13±5.82）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者進(jìn)行機(jī)械取栓技術(shù)（未實(shí)施流程優(yōu)化）進(jìn)行治療。動(dòng)脈鞘采用常規(guī)的6F 動(dòng)脈鞘，在成功為患者的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，采用5F 的單彎造影管進(jìn)行造影，對(duì)患者的主要責(zé)任閉塞血管情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其他的血管也進(jìn)行造影，對(duì)患者的側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行詳細(xì)了解。將導(dǎo)引導(dǎo)管更換為6F，置入患者的責(zé)任血管近端，進(jìn)行支架取栓。觀察組則采用流程優(yōu)化下的機(jī)械取栓技術(shù)治療。動(dòng)脈鞘采用8F的動(dòng)脈鞘為患者開展股動(dòng)脈穿刺，采用5F 的單彎造影管進(jìn)行造影，對(duì)患者的主要責(zé)任閉塞血管情況進(jìn)行詳細(xì)了解，對(duì)其他的血管也進(jìn)行造影，對(duì)患者的側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行詳細(xì)了解。此后在長(zhǎng)度為90 cm 型號(hào)為6F 的長(zhǎng)鞘內(nèi)套上5F 的單彎造影管。將動(dòng)脈鞘置入責(zé)任血管后，將5F 單彎造影管固定，并將90 cm 6F 長(zhǎng)鞘向前推進(jìn)與5F 末端平齊，將5F 單彎造影管撤出，之后采用6FNavien 導(dǎo)管達(dá)到閉塞動(dòng)脈血管近端，行常規(guī)支架取栓。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0 軟件分析、處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

觀察組治療指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的NIHSS 評(píng)分，穿刺到血管再通時(shí)間，取栓次數(shù)（）

表1 對(duì)比兩組患者的NIHSS 評(píng)分，穿刺到血管再通時(shí)間，取栓次數(shù)（）

2.2 治療情況

觀察組治療情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者血管再通率、術(shù)后再閉塞率及顱內(nèi)出血發(fā)生率[n(%)]

3 討論

臨床上急性腦梗死在臨床上較為常見，是對(duì)人類健康產(chǎn)生危害較大的疾病的一種。據(jù)相關(guān)研究顯示，臨床上急性腦梗塞的死亡率僅次于癌癥以及心梗死[5]。有部份急性腦梗死患者經(jīng)有效的治療干預(yù)存活下來，但卻又遺留了失語(yǔ)、癱瘓等癥狀，患者易發(fā)生殘疾，該疾病在臨床上也有較高的致殘率，大大增加了患者及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[6]。患者臨床腦梗死的病情程度不同，決定因素為腦部組織的局部缺血的程度以及缺血的持續(xù)時(shí)間等[7]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有75%的急性腦梗死患者發(fā)病是由于血栓轉(zhuǎn)移或急性血栓的形成而造成的。只有盡快地為患者疏通血管，改善血管的堵塞狀態(tài)，促進(jìn)腦部組織血液供給恢復(fù)正常，才能有效改善患者的癥狀。過去臨床上采用的靜脈溶栓治療由于時(shí)間窗過于狹窄，導(dǎo)致在時(shí)間窗內(nèi)的治療接受者較少，而隨著機(jī)械取栓的出現(xiàn)，大大擴(kuò)寬的取栓的時(shí)間窗，越來越多的患者能在時(shí)間窗內(nèi)接受治療[8]。雖然時(shí)間窗有所延長(zhǎng)，但機(jī)械取栓也需要盡快開展才能使患者的預(yù)后得到保證。因此臨床上提出了機(jī)械取栓技術(shù)的流程優(yōu)化，使診治流程大大簡(jiǎn)化，為患者建立了綠色就診通道[9]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組、穿刺到血管再通時(shí)間比對(duì)照組短、取栓次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的血管再通率明顯比對(duì)照組高，術(shù)后再閉塞率及顱內(nèi)出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，將機(jī)械取栓技術(shù)流程優(yōu)化應(yīng)用于急性腦梗死患者的治療中，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，提升臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。