王蘭

（灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港）

0 引言

子宮肌瘤是一種高發(fā)于女性生殖器官的良性腫瘤，在超過40歲女性人群中的發(fā)病率高達(dá)80%，患者可表現(xiàn)出子宮不規(guī)則出血、尿急尿頻、月經(jīng) 紊亂、腹部有包塊且疼痛等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)失血性貧血、流產(chǎn)或喪失生育功能等情況，嚴(yán)重影響女性的生存質(zhì)量和身體健康[1]。筆者將80例子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選近一年半來（2018年6月至2019年12月）我院接治的80例子宮肌瘤患者，平均年齡（46.88±5.72）歲，平均腫瘤直徑（5.01±0.82）cm，腫瘤部位位于肌壁間、漿膜下分別為55例（68.75%）、25例（31.25%）。

1.2 治療方法

所有患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，術(shù)式包括子宮肌瘤剜除、子宮全切及次全切。根據(jù)患者年齡、腫瘤大小、部位、臨床癥狀等選擇手術(shù)方式。有生育要求婦女，腫瘤不影響月經(jīng)的情況下盡量行子宮肌瘤剜除術(shù)，圍絕經(jīng)期婦女，如腫瘤較大、月經(jīng)紊亂、貧血、子宮增大如孕2月及以上大小等，結(jié)合患者及家屬意見，可行子宮全切、次全切，術(shù)前常規(guī)診刮排除子宮內(nèi)膜病變。子宮肌瘤剜除術(shù)：患者經(jīng)全麻后取膀胱結(jié)石位，氣管插管，于腹部臍下做一合適長度的切口，建立CO2氣腹壓（10～13 mmHg），應(yīng)用10 mm 套管針穿刺，置入套管、腹腔鏡，觀察肌瘤大小、位置，分析有無盆腔粘連等情況，之后于左、右下腹合適位置做一切口，將手術(shù)器械置入其中，于切除肌瘤前于其附近注入6 U 的垂體后葉素和2 mL 生理鹽水，應(yīng)用超聲刀切開假包膜，分離和剔除瘤體，之后電凝止血，若患者有多個(gè)腫瘤，則需逐個(gè)剔除，檢查腹腔有無受損情況，最后將腹腔清洗干凈后縫合切口。于術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)超聲檢測的腫瘤體積縮小幅度評估療效：當(dāng)縮小幅度＞50%、介于20%～50%、＜20%時(shí)為顯效、有效、無效；（2）記錄手術(shù)時(shí)間等觀察指標(biāo)；（3）觀察治療前后的促卵泡生長素（FSH）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）等性激素指標(biāo)的變化；（4）記錄術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

于SPSS 21.0 軟件中錄入數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，顯效79例（98.75%），有效1例（1.25%），無效0例（0%），總有效80例（100.00%）。

2.2 觀察指標(biāo)分析

患者的手術(shù)時(shí)間為（90.46±9.83）min，術(shù)中出血量為（75.91±2.64）mL，肛門排氣時(shí)間為（15.06±3.14）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（24.58±2.46）h，住院時(shí)間為（9.05±0.49）d。

2.3 性激素水平分析

治療后，患者的FSH為（18.79±2.08）IU/L，LH為（20.17±1.85）IU/L，E2為（161.85±11.54）pmol/L，比之治療前，差異均顯著（P＜0.05），見表1。

表1 性激素水平分析（）

表1 性激素水平分析（）

2.4 術(shù)后并發(fā)癥分析

患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，出現(xiàn)脂肪液化1例（1.25%），盆腔粘連1例（1.25%），共計(jì)2例（2.50%）。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，與局部生長因子和性激素含量、基因突變、遺傳因素等均相關(guān)，有研究證實(shí)子宮肌瘤呈現(xiàn)激素依賴性，HPL、GH 等激素水平明顯制約著子宮肌瘤的生長；另外，長期性生活紊亂導(dǎo)致的盆腔充血也是一種重要誘因[2]。子宮肌瘤的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療等，前者主要是應(yīng)用三苯氧胺、雄性激素類、促性腺激素類藥物來抑制腫瘤生長[3]；后者可完全清除病灶，降低復(fù)發(fā)幾率，包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，術(shù)式又包括腹腔鏡子宮肌瘤剜除，子宮全切，次全切等[4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)易于操作，視野開闊，但創(chuàng)傷大，預(yù)后差，感染幾率高，且會(huì)影響患者的生理功能和免疫力[5]；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是通過放射療法使肌瘤喪失血供，但易使卵巢早衰，不適用于盆腔感染者[6]。

本研究分析了腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。腹腔鏡手術(shù)具有如下優(yōu)勢：（1）于腹腔中的封閉環(huán)境下手術(shù)，可防止臟器過多暴露于空氣中，減小感染幾率；（2）術(shù)野清晰，便于實(shí)施手術(shù)操作，可防止損傷神經(jīng)組織與血管，利于術(shù)后的恢復(fù)；（3）腹腔鏡下可清楚評估病灶的大小、形態(tài)，利于發(fā)現(xiàn)微小病灶；（4）手術(shù)所致的疼痛小，并發(fā)癥少，患者舒適度高，依從性好[7-8]。本研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的總有效率為100.00%，術(shù)中出血量為（75.91±2.64）mL，肛門排氣時(shí)間為（15.06±3.14）h，下床活動(dòng)時(shí)間為（24.58±2.46）h，住院時(shí)間為（9.05±0.49）d，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%；治療后的FSH 為（18.79±2.08）IU/L，LH 為（20.17±1.85）IU/L，E2為（161.85±11.54）pmol/L，比之治療前，差異均顯著（P＜0.05），這些結(jié)果均證實(shí)腹腔鏡手術(shù)的效果頗優(yōu)。然而，患者的手術(shù)時(shí)間為（90.46±9.83）min，略長，這是由于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)、精細(xì)手術(shù)，手術(shù)時(shí)間可能更久，但隨著主治醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的積累、知識(shí)體系的完善、操作技術(shù)的提高，手術(shù)時(shí)間會(huì)有所減少。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)可有效治療子宮肌瘤，可縮短肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間，減少術(shù)中出血，利于患者及早下床活動(dòng)，且能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。