李春強(qiáng)，胡開(kāi)松

（新疆伊犁州友誼醫(yī)院 泌尿外科，新疆 伊犁）

0 引言

在臨床的泌尿外科中，輸尿管結(jié)石較為常見(jiàn)，該疾病的好發(fā)人群為40歲左右的中年人群，且大多數(shù)患者的結(jié)石類(lèi)型屬于上尿路結(jié)石[1]。尿道結(jié)石主要是來(lái)自于腎臟，患者在發(fā)生輸尿管結(jié)石后，臨床主要表現(xiàn)為伴隨著劇烈疼痛、存在血尿的情況，同時(shí)患者可能出現(xiàn)繼發(fā)感染的情況，可能出現(xiàn)息肉或梗阻等[2]。若患者在患病后未采取有效的措施對(duì)病情的進(jìn)展進(jìn)行及時(shí)的控制，則可能造成患者發(fā)生腎積水的情況，影響患者的正常腎功能，且大多患者在經(jīng)過(guò)治療后，依然容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，因此臨床應(yīng)當(dāng)給予該疾病重視。為了尋求更佳的治療效果，本研究就輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各50例。其中觀察組中，女21例，男29例，年齡39～78歲；對(duì)照組中，女22例，男28例，年齡38～79歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常，溝通無(wú)障礙者；②簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在相關(guān)手術(shù)禁忌證者；②肝、腎等臟器功能?chē)?yán)重衰竭者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組氣壓彈道碎石術(shù)治療。觀察組則應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。在給予患者硬脊膜外麻醉后，為患者的術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行消毒處理，采取截石位，為患者插入輸尿管鏡，應(yīng)用光纖對(duì)患者的尿結(jié)石情況進(jìn)行觀察，確定結(jié)石位置、大小等情況，設(shè)置激光頻率為10 Hz，調(diào)整鈥激光脈沖能量為1.0 J，將光纖貼上結(jié)石后進(jìn)行粉碎。在完成結(jié)石的粉碎工作后，為患者安置引流管將結(jié)石碎片引流出來(lái)，對(duì)于體積偏大的結(jié)石則經(jīng)由輸尿管采用取石鉗將其鉗出。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組碎石情況。

對(duì)比兩組圍術(shù)期情況，包括住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單次碎石率

觀察組患者的單次碎石率明顯比高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的單次碎石率[n(%)]

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)

觀察組的住院時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間、排凈結(jié)石時(shí)間均比對(duì)照組短，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（）

表2 對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)（）

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床較為常見(jiàn)的一種疾病，可發(fā)生于任意年齡段，在臨床上發(fā)病率較高。隨著如今人們生活方式及生活習(xí)慣的變化，泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上增的趨勢(shì)，且男性的患病風(fēng)險(xiǎn)明顯高于女性[3]。導(dǎo)致輸尿管結(jié)石發(fā)生的主要原因包括了患者自身的飲食習(xí)慣、自身的機(jī)體因素、代謝情況、遺傳因素、自身疾病因素影響等。輸尿管的生理解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，輸尿管的表面光滑，直徑較小，因此患者若在發(fā)生輸尿管結(jié)石后，無(wú)明顯的癥狀表現(xiàn)，則可選取保守治療方式，而若患者在臨床上出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的臨床癥狀表現(xiàn)，則多需要采用手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，將結(jié)石取出才能有效緩解直接患者的癥狀[4]。臨床上治療輸尿管結(jié)石的主要治療目的是在于將梗阻化解、及時(shí)排出結(jié)石等，進(jìn)而避免患者的腎臟受損，保護(hù)其正常的器官功能[5]。治療輸尿管結(jié)石的臨床手術(shù)治療方式較多，包括氣壓彈道碎石術(shù)、開(kāi)放式手術(shù)取石術(shù)、體外沖擊碎石術(shù)等。過(guò)去由于醫(yī)療技術(shù)及設(shè)備的限制，只能采用開(kāi)放式手術(shù)進(jìn)行治療，但這種治療方式會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，患者于術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，不利于患者的恢復(fù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，體外沖擊碎石術(shù)逐漸取代了該種手術(shù)方式，但經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，該種手術(shù)方式在治療發(fā)生了結(jié)石嵌頓、體形肥胖的患者中，無(wú)法對(duì)結(jié)石進(jìn)行精確的定位，而需要采用X 線(xiàn)多次掃描確定結(jié)石位置再給予患者治療。氣壓彈道碎石術(shù)則是通過(guò)將空氣壓縮，推動(dòng)器械內(nèi)的子彈體，通過(guò)能量震蕩的方式，從而對(duì)結(jié)石造成沖擊而達(dá)到碎石的目的，雖然這種方式對(duì)患者的機(jī)體傷害幾乎可以不計(jì)，但發(fā)現(xiàn)在碎石后，依然會(huì)出現(xiàn)較多體積偏大的碎石塊，患者需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能將這些碎石塊排出體外，且在處于狹窄位置的結(jié)石治療仍然存在一定的局限性。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)逐漸替代了其他手術(shù)方式。在該種手術(shù)方式下，主要是通過(guò)結(jié)合YAG 水晶及Ho 元素，形成脈沖式激光，該激光的波長(zhǎng)可達(dá)到2140 nm，對(duì)于任何結(jié)構(gòu)的結(jié)石及不同成分的結(jié)石均可粉碎，且在完成粉碎后，結(jié)石的碎塊體積都相對(duì)較大，較氣壓彈道碎石術(shù)，患者更易將碎石塊排除體外。同時(shí)在手術(shù)開(kāi)展的過(guò)程中，可以配合輸尿管鏡，將狹窄位置給予行內(nèi)切開(kāi)便于碎石同時(shí)可將息肉進(jìn)行及時(shí)切除。在輸尿管鏡下開(kāi)展的鈥激光碎石術(shù)，醫(yī)師能獲取更加清晰的手術(shù)視野，更清晰地了解患者的結(jié)石情況，包括體積大小、堵塞情況以及位置等，能有效促進(jìn)手術(shù)穩(wěn)定性的提高。且該種手術(shù)方式下，患者恢復(fù)更加迅速，其預(yù)后效果更好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的單次碎石率明顯比對(duì)照組高（P＜0.05），觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)進(jìn)行時(shí)間及完全排出結(jié)石時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05）。綜上所述，在輸尿管結(jié)石的治療中應(yīng)用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，能提升臨床碎石效果，且患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間能明顯縮短，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。