馬濤

（興隆縣第一人民醫(yī)院，河北 興?。?/p>

0 引言

急性膽囊炎是指因膽囊管阻塞或細(xì)菌侵襲所致的膽囊炎癥，是一種較常見(jiàn)的急性消化道疾病，其常見(jiàn)臨床癥狀為腹痛腹脹、反酸、黃疸等，由于膽囊內(nèi)存儲(chǔ)有大量膽汁，則膽囊出現(xiàn)炎癥時(shí)，需及時(shí)改善患者的炎癥現(xiàn)象，避免因炎癥擴(kuò)散，致膽汁流入患者腹腔，進(jìn)而影響其腹部其他癥狀、器官的功能作用，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，將發(fā)炎的膽囊進(jìn)行切除治療，可有效緩解患者的病灶處的炎癥反應(yīng)，控制其病情發(fā)展速度，減少感染中毒性休克等病癥的發(fā)生幾率。本研究旨在分析對(duì)急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床療效，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2020年1月收治的200例急性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，并分為兩組，觀(guān)察組100例，女54例，男46例，年齡29～75歲，平均（47.65±5.87）歲；對(duì)照組100例，女56例，男44例，年齡30～75歲，平均（47.71±5.89）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、性別組成等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有急性膽囊炎患者，均符合《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者在發(fā)病后72 h 內(nèi)入院就醫(yī)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有嚴(yán)重凝血功能障礙，術(shù)中無(wú)法有效止血者；（2）患者有嚴(yán)重心腦血管疾??；（3）患者對(duì)手術(shù)中所用麻醉藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；（4）妊娠期、哺乳期者。

1.2 方法

對(duì)照組的患者均接受開(kāi)腹治療，其治療方法具體如下。行全身麻醉后，在其側(cè)肋緣下做一斜切口，分離其組織器官，以明確其具體的膽囊管、膽囊的位置，切斷并結(jié)扎動(dòng)脈、膽囊管后，切除膽囊，用生理鹽水沖洗腹腔，置放引流管，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

觀(guān)察組的患者均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，其治療方法具體如下。行全身麻醉，于其臍部下方做1 cm 切口，再建立氣腹，使腹膜壁同臟器相分離，再建立3 個(gè)操作孔，將腹腔鏡置入患者腹部，以觀(guān)察患者腹部具體情況，并找到膽囊具體位置，于另兩個(gè)操作孔中置入手術(shù)器械，在腹腔鏡輔助下，分離膽囊周?chē)M織、器官，切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，電灼止血，于操作孔中取出膽囊，用生理鹽水沖洗腹腔，放置引流管，術(shù)畢，縫合創(chuàng)傷。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的手術(shù)治療情況，即統(tǒng)計(jì)其所需的手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間及術(shù)中出血量，統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后出現(xiàn)切口感染、腹腔出血等并發(fā)癥的人數(shù)，以分析判斷兩種治療方式對(duì)患者整體治療情況的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

在本研究中對(duì)兩組患者的手術(shù)治療情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀(guān)察組即接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組手術(shù)治療情況的對(duì)比[,n(%)]

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組手術(shù)治療情況的對(duì)比[,n(%)]

3 討論

急性膽囊炎多是因結(jié)石致其膽囊黏膜出現(xiàn)損傷或膽汁淤滯出現(xiàn)細(xì)菌感染，進(jìn)而致患者膽囊處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，若未及時(shí)控制其膽囊處炎癥現(xiàn)象，則易致其膽囊處炎癥擴(kuò)散至周?chē)M織、器官，致其膽汁流入腹腔，進(jìn)而誘發(fā)彌漫性腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，危及患者生命健康，因此當(dāng)患者出現(xiàn)右上腹腹痛等疑似癥狀時(shí)，需及時(shí)入院就醫(yī)，以控制其病情發(fā)展速度[4-5]。

利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)可改善其膽囊處炎癥反應(yīng)，對(duì)患者行全身麻醉后，在其臍部下方做1 cm 切口，建立氣腹，使腹膜壁同臟器相分離，使醫(yī)師可更有效地通過(guò)腹腔鏡找到膽囊具體位置，再建立操作孔，自其中一操作孔將腹腔鏡置入患者腹部，以觀(guān)察其腹腔內(nèi)具體情況，并找到膽囊、膽囊管具體位置，再于另兩個(gè)操作孔處置入手術(shù)器械，在腹腔鏡輔助下，切斷膽囊管、膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，并夾閉切斷的膽囊管、膽囊動(dòng)脈，電灼止血，最后將切除的膽囊自操作孔中取出，沖洗腹腔，留置引流管，消除腹腔，縫合創(chuàng)傷[6-7]。同開(kāi)腹手術(shù)相比，雖此手術(shù)方式需建立3 個(gè)操作孔，但其切口都在1～2 cm，而開(kāi)腹手術(shù)切口可達(dá)8～10 cm，創(chuàng)傷面積過(guò)大，術(shù)后極易出現(xiàn)創(chuàng)切口感染等并發(fā)癥，且若手術(shù)切口過(guò)大，雖患者已進(jìn)入麻醉狀態(tài)，但不同患者對(duì)疼痛的敏感度不同，切口過(guò)大易增加患者的疼痛感，增加患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)[8]。在本研究中，通過(guò)開(kāi)腹治療同腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療間對(duì)比可知，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者，其所需的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，即此手術(shù)治療方式不僅能有效切除有炎癥反應(yīng)的膽囊，還能幫助患者保持較好的恢復(fù)狀態(tài)，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度，提升膽囊切除治療術(shù)的安全性。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療方式，可在較小創(chuàng)傷面積下，切除有炎癥反應(yīng)的膽囊，及時(shí)控制其病灶處炎癥，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，幫助患者保持較好的恢復(fù)狀態(tài)。