胡海洋

（泗陽康達(dá)醫(yī)院，江蘇 泗陽）

0 引言

急性膽囊炎屬于消化科常見急腹癥，患者多表現(xiàn)出右上腹腫痛、壓痛、膽囊腫大等特征。相關(guān)研究顯示，該病癥95%的患者合并膽囊結(jié)石，合并癥的出現(xiàn)將會增加患者的炎癥反應(yīng)，提高治療難度[1]。臨床多采用膽囊手術(shù)為主，傳統(tǒng)開腹手術(shù)可以有效切除病變組織，但是創(chuàng)傷面積較大，出現(xiàn)不良并發(fā)癥風(fēng)險較高。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以降低手術(shù)風(fēng)險及復(fù)發(fā)率，提高治療效果。本研究將在急性膽囊炎中應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察其療效，實(shí)驗(yàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年7月至2020年7月收治的94例急性膽囊炎患者，根據(jù)術(shù)式的不同進(jìn)行分組。觀察組男、女性別比為24:29，年齡23～65歲，平均（47.32±5.69）歲。對照組男、女性別比為19:22，年齡為26～68歲，平均（48.03±5.16）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[2]的急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者表現(xiàn)出右上腹腫塊、壓痛、反跳痛等局部炎癥反應(yīng)；伴隨發(fā)熱、白細(xì)胞增加等全身炎癥反應(yīng)；經(jīng)超聲影像學(xué)證實(shí)，存在膽囊腫大、膽囊壁增厚、毛糙，呈現(xiàn)雙邊征等典型表現(xiàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及超聲證實(shí)；（2）符合本研究手術(shù)指標(biāo)；（3）患者簽署手術(shù)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并中至重度肝腎、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、凝血障礙疾??；（2）存在腹腔鏡膽囊切除術(shù)禁忌證；（3）既往有腹部手術(shù)史；（4）患者依從性較差。

1.2 方法

對照組實(shí)施傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)，操作流程：全麻生效后取右上腹腹直肌下行8～10 cm 斜切口，探查膽囊組織及周圍器官，鈍性分離膽囊三角、膽囊管和膽動脈；并進(jìn)行結(jié)扎處理，順逆結(jié)合切除膽囊，進(jìn)行創(chuàng)面止血，用生理鹽水清洗腹腔，于膽囊窩放置T 管進(jìn)行術(shù)后引流；逐層關(guān)腹縫合創(chuàng)口，給予術(shù)后消炎等治療。

觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，操作流程如下：全麻手術(shù)后取仰臥頭高腳低體位，常規(guī)消毒鋪巾，于臍上下端行1～2 cm 的切口，置入氣腹針建立CO2氣腹（腹內(nèi)壓維持在10～14 mmHg），引導(dǎo)患者取左側(cè)位，用“四孔法”入腹，于劍突下行1 cm 小切口為主操作孔，置入腹腔鏡。于右上腹鎖骨中線及腋前線處做0.5 cm 切口，穿刺Trocar，探查膽囊具體黏連情況。腹腔鏡輔助下鈍性分離膽囊三角、膽囊管和膽動脈，切除并取出膽囊病變組織，電凝止血，沖洗并放置引流管，逐層關(guān)腹，縫合創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察及對比兩組的術(shù)后不良反應(yīng)，包括切口感染、膽汁滲漏、腹腔出血、膽管損傷等。

療效指標(biāo)：參照文獻(xiàn)2 中的療效標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床癥狀及體征（右上腹疼痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張）、影像學(xué)檢測（膽囊大小、膽囊壁厚度、毛糙）進(jìn)行評估。①痊愈：主要癥狀、體征完全消失，經(jīng)超聲檢查膽囊大小、膽囊壁厚度、毛糙恢復(fù)正常；②顯效：上述主要癥狀體征明顯改善，且超聲檢測恢復(fù)正常（膽囊大?。? cm，膽囊壁厚度＜3 mm，輕微毛糙）；③好轉(zhuǎn)：癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，對患者的日常生活有輕微影響，膽囊橫徑出現(xiàn)縮小，且膽囊壁厚度＞3 mm，毛糙；④無效：癥狀、體征無改善或出現(xiàn)加重，超聲檢查未出現(xiàn)變化?？傆行?100-無效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

由SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，描述計數(shù)資料（不良反應(yīng)、臨床療效）用（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率對比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（切口感染、膽汁滲漏、腹腔出血、膽管損傷）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率[n(%)]

2.2 兩組的臨床療效情況對比

觀察組的總有效率（98.11%）明顯高于對照組（82.93%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果對比情況[n(%)]

3 討論

急性膽囊炎是由于化學(xué)性刺激、病原體感染或膽囊管梗阻導(dǎo)致膽囊出現(xiàn)急性炎癥反應(yīng)，如局部水腫、出血等特征[3-4]。目前臨床治療以外科手術(shù)為主，預(yù)后質(zhì)量效果不佳。開腹手術(shù)可以充分暴露臟器，降低膽囊張力從而剝離膽囊病變組織，但是由于創(chuàng)傷面積較大，切口暴露于空氣中，出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險較高，不利患者恢復(fù)[5]。本研究顯示，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果顯著，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹手術(shù)的不足，降低術(shù)后不良反應(yīng)。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過應(yīng)用腹腔鏡輔助，清晰觀察膽囊病變組織的解剖結(jié)構(gòu)，有利于全方位分析病情，選擇最佳切除方式，達(dá)到精準(zhǔn)低損傷切除[6]。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷面積較小，有利于縮短患者康復(fù)時間：同時避免了對周邊器官及組織的損傷，可以降低機(jī)體的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（切口感染、膽汁滲漏、腹腔出血、膽管損傷）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁怯捎诟骨荤R手術(shù)可以清晰觀察膽囊病變組織的解剖結(jié)構(gòu)，從而減少對周圍組織的損傷；及時止血，減少膽囊組織損傷，從而達(dá)到降低術(shù)后不良反應(yīng)的效果[7]。觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？赡苁怯捎诟骨荤R手術(shù)可以充分顯露膽囊三角，達(dá)到精準(zhǔn)切除病變組織的目的，降低二次手術(shù)可能性[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，可以有效改善急性膽囊炎癥狀，術(shù)后不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣。