周斌

（吉林省敦化市中醫(yī)院，吉林 延邊）

0 引言

尿毒癥作為臨床上比較常見的危重病癥之一，多由慢性腎衰竭病情進(jìn)展到終末期所致，通常患者會表現(xiàn)為酸堿紊亂及水電解質(zhì)失衡等情況，會直接對患者的身心健康、生存質(zhì)量造成極大威脅[1-2]。目前臨床上主要是采用血液透析治療手段，但由于大部分患者在治療過程中會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、貧血等不良現(xiàn)象，故單純應(yīng)用此方式效果欠佳，有研究發(fā)現(xiàn)在血液透析治療上加以左卡尼汀藥物能夠取得較為理想的療效[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2018年10月至2019年10月診療的6600例尿毒癥患者臨床資料，按照治療方案的不同劃分為了觀察組和對照組。觀察組3300例，男1962例，女1338例，年齡28～75歲，平均（42.05±3.02）歲；對照組3300例，男1965例，女1335例，年齡27～76歲，平均（42.12±3.10）歲。對比兩組患者一般資料方面可比性成立（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征穩(wěn)定且血液透析時間在3 個月以下；②近1 個月內(nèi)未接受大型手術(shù)；③無腫瘤、嚴(yán)重感染等病癥；④同意參與研究且知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙及精神疾病者；②存在頑固性高血壓病癥；③使用過血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑者；④資料缺失及中途退出者。

1.2 方法

對照組給予血液透析治療：使用本院的血液透析機(jī)（4008S 型，德因費森尤斯公司生產(chǎn)），加上鹽酸氨氫開展血液透析治療，透視速度與透析流量分別保持在200 mL/min 與500 mL/min，并予以適量的低分子肝素，在透析期間若患者出現(xiàn)活動性出血情況，則予以無肝素透析治療，透析頻率為每周4 次，每次4 h。觀察組在此基礎(chǔ)上給予左卡尼?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990372）治療：使用靜脈滴注方式在患者血液透析結(jié)束前在0.9%20 mL 氯化鈉溶液中加入1 g 左卡尼汀注射液。兩組患者治療周期均為3 個療程（1 個療程=2 個月）。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對兩組患者的血清總蛋白、血清蛋白、紅細(xì)胞比容及血紅蛋白表達(dá)水平進(jìn)行檢驗，同時統(tǒng)計治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的紅細(xì)胞比容與血紅蛋白水平比較

觀察組治療后的紅細(xì)胞比容與血紅蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05），治療前兩項指標(biāo)水平對比差異不明顯（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后的紅細(xì)胞比容與血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組患者治療前后的紅細(xì)胞比容與血紅蛋白水平比較（）

2.2 兩組患者治療前后血清蛋白與血清總蛋白水平比較

觀察組治療后的血清蛋白與血清總蛋白水平均明顯高于對照組（P＜0.05），兩組治療前兩項指標(biāo)對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血清蛋白與血清總蛋白水平比較（,g/L）

表2 兩組患者治療前后血清蛋白與血清總蛋白水平比較（,g/L）

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者中出現(xiàn)8例過敏、7例輕微皮疹，總發(fā)生率為0.45%（15/3300），對照組患者中出現(xiàn)19例過敏、23例輕微皮疹及21例胃腸道不適，總發(fā)生率為1.91%（63/3300），兩組對比不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（χ2=0.914，P＞0.05）。

3 討論

隨著人們近幾年來人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，使得暴飲暴食、飲酒吸煙等不良現(xiàn)象越來越多，導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生率呈現(xiàn)久居不下現(xiàn)象[4]。此病在病情進(jìn)展時會累及到心腦血管，嚴(yán)重可致死，現(xiàn)階段臨床主要是開展血液透析治療方式，通過應(yīng)用透析器經(jīng)血液引入，與透析液之間行交換物質(zhì)，達(dá)到機(jī)體代謝產(chǎn)物排除、水電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)的作用[5]，通常情況下持續(xù)且規(guī)律的接受血液透析治療能夠大大提升生存質(zhì)量，約8～12年，但由于在治療期間，患者機(jī)體會過度流失左卡尼汀，會影響到患者的治療及預(yù)后效果。

本次研究中觀察組在血液透析治療上給予了左卡尼汀發(fā)現(xiàn)在治療效果及貧血改善上效果比對照組更佳，這與張彩俠等[6]研究結(jié)果類似。左卡尼汀屬于內(nèi)源性物質(zhì)，能夠直接作用于人體脂肪氧化過程中，借助細(xì)線體內(nèi)膜生成β-氧化長鏈脂肪酸，并且左卡尼汀作為人體不可缺少的物質(zhì)，一旦缺乏后會產(chǎn)生貧血、營養(yǎng)不良等情況，當(dāng)尿毒癥患者靜脈滴注左卡尼汀后能夠緩解機(jī)體細(xì)胞代謝紊亂情況，促使血紅蛋白、紅細(xì)胞等水平上升，提高機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)表達(dá)水平，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[7-8]。同時左卡尼汀可作用與平滑肌上，使其得到能量供應(yīng)，降低血管反應(yīng)程度，防止發(fā)生低血壓現(xiàn)象，從而有效改善患者的預(yù)后，保障生命安全。

綜上所述，針對尿毒癥實施血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。