侯菊玲

（山西長(zhǎng)治市人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高，可導(dǎo)致腦垂體壞死、休克、生育功能喪失和DIC，心臟驟停，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。引起產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[2]。因此，采取科學(xué)合理的治療，及時(shí)為產(chǎn)婦止血尤為重要。本研究即分析改良Cho 縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某三甲醫(yī)院產(chǎn)科2019年1月至2019年12月收治的36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，按照止血方式的不同將所有患者隨機(jī)分配為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者18例，平均年齡（27.3±5.2）歲，孕周37～39 周，采用宮腔填塞紗條止血，觀察組患者18例，平均年齡（30.1±4.7）歲，孕周37～39 周，采用改良Cho 縫合術(shù)。兩組患者一般資料進(jìn)行分析顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬對(duì)本研究進(jìn)行知情且同意，本院倫理委員會(huì)通過(guò)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用宮腔填塞紗條止血方法止血。觀察組患者采用改良Cho 縫合術(shù)：（1）第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)選擇宮腔內(nèi)有嚴(yán)重出血的地方，穿透子宮壁進(jìn)入宮腔，然后在第一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)上方或下方2～3 cm 為第二針，穿透方向?yàn)閷m腔內(nèi)到子宮漿膜層外側(cè)，第三針在第二針側(cè)方2～3 cm 處進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较蚝偷谝会樝嗤?，同第二針?lè)椒ㄟx擇第四進(jìn)針點(diǎn)穿出子宮壁，形成一個(gè)四邊形縫合，收緊縫線打結(jié)。（2）若宮腔內(nèi)出血處較大，一次縫合不能有效止血，則再單次或多次進(jìn)行改良Cho縫合術(shù)，第二個(gè)四邊形一角在第一個(gè)四邊形內(nèi)。然后觀察子宮出血情況，若無(wú)出血，對(duì)子宮切口采用常規(guī)縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量越少、手術(shù)時(shí)間越短，表示改良Cho 縫合術(shù)效果越好。不良情況發(fā)生率=（術(shù)中需輸血患者+術(shù)后發(fā)熱）/ 所有患者，不良情況發(fā)生率越低，表示該種止血方法效果更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

觀察組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用改良Cho 縫合術(shù)縫合術(shù)中出血量比對(duì)照組少，手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（）

2.2 兩組患者不良情況發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者不良情況發(fā)生明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者不良情況發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

子宮的供血主要為子宮動(dòng)脈，來(lái)源于雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，但同時(shí)還有來(lái)自腹主動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈的一些側(cè)支循環(huán)，妊娠期如合并前置胎盤或胎盤植入，胎盤附著部位血管異常增生，局部止血尤為困難[3-4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷大，需在腹部作切口，剖開(kāi)腹壁及子宮，易損傷局部組織，使機(jī)體受到傷害性刺激，導(dǎo)致術(shù)后傷口疼痛，若護(hù)理不當(dāng)會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，從而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于疲勞狀態(tài)，對(duì)術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生不良影響，降低患者生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)甚至對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[5-7]。治療產(chǎn)后出血的方法很多，如宮腔內(nèi)填塞紗條、利用子宮動(dòng)脈結(jié)扎、運(yùn)用性動(dòng)脈造影栓塞術(shù)等。本研究則研究分析改良Cho 縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血的應(yīng)用。

常規(guī)使用的宮腔填塞紗條止血是通過(guò)壓迫子宮產(chǎn)生壓力從而刺激子宮收縮以達(dá)到止血的目的，這種方法可以有效進(jìn)行止血，但是操作時(shí)間長(zhǎng)，易引起感染等情況[8]。

基于此采用改良Cho 縫合術(shù)進(jìn)行縫合。Cho 縫合術(shù)是通過(guò)縫合使子宮前后壁接近直至宮腔內(nèi)沒(méi)有空隙然后壓迫止血，使用常規(guī)的縫合針穿透兩層子宮壁難度較大，需要使用至少70 mm 甚至更大的彎針進(jìn)行縫合，并且這種縫合方法可能阻塞惡露排出、導(dǎo)致宮腔黏連。因此對(duì)Cho 縫合術(shù)進(jìn)行改良，穿透單層子宮壁即使用常規(guī)縫合針即可，縫合難度明顯降低，從而加快縫合速度，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。本研究結(jié)果表明，產(chǎn)后出血患者采用改良Cho 縫合術(shù)能夠明顯減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中不良情況的發(fā)生，顯著提升手術(shù)成功率。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)后出血患者采用改良Cho 縫合術(shù)能夠減少術(shù)中輸血、子宮切除等情況的發(fā)生，減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，對(duì)患者生命質(zhì)量的提升具有重要意義，建議臨床推廣。