冉建瑜，李仲霞，梁馳，黎德郡

（梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

肺炎是兒童時期最常見的疾病之一，也是導(dǎo)致我國5歲以下兒童死亡的首要原因，氧療是治療本病的重要手段之一，主要包括無創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣兩大類，有創(chuàng)機(jī)械通氣需氣管插管或氣管切開，患兒痛苦大，且并發(fā)癥較多[1]。無創(chuàng)通氣安全性更高，并發(fā)癥較少，在一定程度上能夠代替有創(chuàng)呼吸機(jī)[2]。雙水平正壓通氣與持續(xù)氣道正壓通氣是無創(chuàng)呼吸支持治療的主要模式，本研究旨在分析該兩種通氣模式在小兒重癥肺炎中的療效，以期為臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年6月我院接受60例重癥肺炎患兒為研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則將其分為DouPAP 組與NCPAP 組，各30例。DouPAP 組中，男16例，女14例，年齡1 個月至7歲，平均（2.05±0.77）歲，病程3～15 d，平均（10.32±3.25）d。NCPAP 組 中，男13例，女17例，年 齡1 個月至8.6歲，平均（2.38±.0.78）歲，病程3～17 d，平均（10.54±3.39）d。兩組患兒上述一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組[3]關(guān)于重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒監(jiān)護(hù)人簽署研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管異物、肺結(jié)核、支氣管肺發(fā)育不良等其他呼吸系統(tǒng)疾病。②合并先天性心臟疾病。

1.2 方法

入院后，兩組均接受化痰、強(qiáng)心、抗感染、血管擴(kuò)張、利尿、解痙平喘、營養(yǎng)支持等對癥支持治療。呼吸支持：DuoPAP 組采用科曼NV8 或舒普思達(dá)NLF-200B 雙水平呼吸機(jī)，根據(jù)患兒鼻形選取合適鼻塞型號，參數(shù)調(diào)整：呼氣峰壓8～18 cmH2O，呼氣末正壓4～6 cmH2O，呼吸頻 率15～40 次/min，吸氣時間0.3～0.6 s，吸入氧濃度0.21～0.6；流量6～15 L/min。NCPAP 組使用Stephan 呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)置：吸入氧濃度0.25～0.4，流量6～15 L/min，呼氣末壓4～6 cmH2O。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整呼吸參數(shù)，若病情穩(wěn)定，則逐漸調(diào)低參數(shù)直至撤機(jī)，改用吸氧，逐漸過渡到停氧。若病情加重，則改用有創(chuàng)機(jī)械通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣指征：①張力性氣胸、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。②Ⅱ型呼吸衰竭。③吸入氧濃度＞0.6 仍無法維持SaO2在90% 以上。④呼吸困難加重、胸片未見好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于1 h、6 h、12 h 血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧飽和度（SaO2）、氧合指數(shù)（OI）。并于上述時段對患兒喘息癥狀、呼吸頻率、心率進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 20.0 軟件處理資料，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治?/h3>

兩 組PaO2、PaCO2、SaO2、OI基線值對比無顯著差異（P＞0.05）；治療1 h、6 h、12 h 后兩組上述指標(biāo)均較基線值明顯改善（P＜0.05），隨時間延長，指標(biāo)改善程度越明顯，各個時間段之間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；DuoPAP 組治療后6 h、12 hPaO2、SaO2高于NCPAP 組，PaCO2、OI 低于NCPAP 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鏊阶兓ǎ?/p>

表1 兩組治療前后血?dú)夥治鏊阶兓ǎ?/p>

注：與基線值相比*，P＜0.05；與NCPAP 組相比#，P＜0.05。

2.2 喘息癥狀、呼吸頻率、心率

兩組呼吸頻率、心率及喘息率基線值對比無顯著差異（P＞0.05）；治療1 h、6 h、12 h 后兩組上述呼吸頻率、心率及喘息率較基線值明顯改善（P＜0.05）；DuoPAP 組治療后呼吸頻率、心率及低于NCPAP 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組喘息發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后喘息癥狀、呼吸頻率、心率變化[,n(%)]

表2 兩組治療前后喘息癥狀、呼吸頻率、心率變化[,n(%)]

注：與基線值相比a，P＜0.05；與NCPAP 組相比b，P＜0.05。

3 討論

重癥肺炎是除肺炎常見的呼吸系統(tǒng)癥狀外，同時累及其他系統(tǒng)或伴呼吸衰竭的表現(xiàn)，具有病情危重、死亡率高的特征，發(fā)病之初循環(huán)系統(tǒng)障礙可加速病情惡化，短期內(nèi)危及患兒生命。重癥肺炎的治療關(guān)鍵在于糾正缺氧、改善通氣。有創(chuàng)通氣是改善通氣的重要手段，然而長時間有創(chuàng)通氣可引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氣漏等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒康復(fù)。無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用有效減少了上述并發(fā)癥，NCPAP 是常用的無創(chuàng)通氣模式，但近年來有研究指出NCPCP 可能因呼吸支持力度不夠，出現(xiàn)呼吸衰竭或呼吸性酸中毒，仍需進(jìn)一步使用有創(chuàng)通氣輔助呼吸，再插管率高[4]。DouPAP 是經(jīng)鼻間歇正壓通氣模式的一種，其在NCPAP 基礎(chǔ)上增加了吸氣相正壓，氣道壓力可實(shí)現(xiàn)高、低兩個壓力水平的周期性轉(zhuǎn)換，使患兒處于高壓相時乎其主力更小，同時該通氣模式能夠在壓力控制通氣基礎(chǔ)上疊加自主呼吸，獨(dú)立調(diào)節(jié)每個壓力水平，確?；純涸谶M(jìn)行呼吸支持治療的同時能夠?qū)崿F(xiàn)自主呼吸，防止二氧化碳潴留，減少呼吸性酸中毒[5]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后血?dú)夥治?、心率、呼吸頻率、喘息癥狀均較治療前明顯改善，且隨時間延長，改善程度越高，提示NCPAP、DuoPAP 均能有效改善重癥肺炎患兒通氣功能；另外，DuoPAP 組治療6 h、12 h 后，PaO2、SaO2高于NCPAP 組，考慮與DouPAP 模式以較低吸氣相氣道壓力、吸氧濃度即可達(dá)到同NCPAP 提供氧合的相當(dāng)水平相關(guān)。此外，本次研究中，治療6 h、12 h 后DuoPAP 組PaCO2、OI、心率、呼吸頻率低于NCPAP 組，或與DuoPAP 所增加每分通氣量、潮氣量相關(guān)。

綜上所述，早期使用無創(chuàng)通氣可有效改善小兒重癥肺炎患兒通氣功能，相較于NCPAP，DouPAP 改善患兒通氣功能所用時間更短，療效確切，可作為無創(chuàng)通氣模式的優(yōu)先選擇方案。