龍達奇，白志仙

（云南省第一人民醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

重度顱腦損傷的發(fā)生需及時采取有效的治療方式加以干預，臨床常采用手術方式治療該疾病[1]。但由于手術的有創(chuàng)性，患者在接受治療后機體常處于高代謝應激狀態(tài)下。臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予患者腸道營養(yǎng)支持對于減少臨床并發(fā)癥的發(fā)生作用重大[2]。通過營養(yǎng)調整可有效改善患者由顱腦損傷所引發(fā)的各系統(tǒng)代謝異常等問題，如今已受到了臨床的廣泛重視。本研究就重度顱腦損傷的營養(yǎng)支持治療進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年1月收治的72例重癥顱腦損傷的患者，隨機分為兩組，各36例，具體資料見表1。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

表1 一般資料（n,）

表1 一般資料（n,）

1.2 方法

對照組將300～500 mL 氣體注入胃內以擴充幽門，以盲插法將鼻腸管置入屈氏韌帶遠端后行X 線檢查確定導管位置。給予患者腸內營養(yǎng)支持，同時按常規(guī)護理，包括對導管的定期沖洗、應用營養(yǎng)泵、抬高床頭、妥善固定、定時監(jiān)測人工氣道氣囊壓力等。觀察組則在此基礎聯(lián)合鼻胃管營養(yǎng)支持。定時回抽胃管監(jiān)測胃殘留及上消化道出血情況；若存在明顯腹脹者，則采取胃管連接胃腸減壓袋的方式給予患者持續(xù)胃腸減壓，同時從鼻腸管進行腸內營養(yǎng)的方法，而無需中斷喂養(yǎng)；根據(jù)口服藥物的不同藥理性質分別從胃管和腸管喂藥等。

1.3 觀察標準

對比兩組治療情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件，用t檢驗（），用χ2檢驗（%），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥

對照組發(fā)生反流與誤吸、腹脹、腹瀉、上消化道出血及肺部感染發(fā)生率分別為13.89%、27.78%、16.67%、11.11%及13.89%，觀察組分別為5.56%、13.89%、8.33%、5.56%及8.33%，觀察組各并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 指標變化情況

腸內營養(yǎng)2 周后對照組患者白蛋白水平、TNF-α水平、IL-6水平及D-乳酸水平分別為（33.01±5.67）g/L、（48.52±6.03）μg/L、（34.32±4.16）μg/L及（38.70±4.11）μg/L，觀察組為（38.05±5.73）g/L、（33.58±3.89）μg/L、（26.64±3.51）μg/L及（30.14±3.73）μg/L，觀察組各指標均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 治療情況

對照組平均ICU 住院時間為（19.41±2.25）d、總住院時間為（38.76±9.17）d，病死率為27.8%，觀察組ICU 住院時間為（17.02±1.64）d、總住院時間（30.53±7.23）d，病死率為33.3%。觀察組平均ICU 住院時間、總住院時間比對照組短，差異顯著（P＜0.05），觀察組病死率與對照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷（Severe Traumatic Brain Injury,STBI）的發(fā)生為創(chuàng)傷領域中較為嚴重的一種創(chuàng)傷性疾病[3-4]。顱腦損傷患者的病情變化迅速，尤其是重型顱腦損傷，病情較重，因此若在發(fā)生該疾病后，未及時采取有效的治療措施進行干預，可能造成患者死亡[5]。該種疾病通常病情復雜，且病死率高，一旦患病需及時進行搶救[6]。當患者發(fā)生重度顱腦損傷時，其機體狀態(tài)較差，多處于高動力、高分解的狀態(tài)下。有相關研究顯示，在發(fā)生重度顱腦損傷后，患者的代謝主要包括了以下幾個階段，分別為低潮期、高潮期以及合成修復期。在其低潮期時會出現(xiàn)細胞氧利用障礙、氧供需失衡的情況，機體存在應激性高血糖，外周葡萄糖利用下降，無法充分利用營養(yǎng)素，無法將代謝產(chǎn)物及時排出體外，在高潮期時，其特征為高分解高代謝，患者會出現(xiàn)脂肪及糖代謝紊亂的情況發(fā)生，存在大量肌組織蛋白分解，因此若在此使其中，能為患者提供合理的營養(yǎng)支持，能使患者機體組織蛋白丟失減少，同時能滿足機體的營養(yǎng)物質需求、高代謝能量需求，能有效恢復患者的機體，促進患者預后情況的有效改善[7]。在顱腦損傷發(fā)生后，消化道為創(chuàng)傷應激中心器官，可受多種因素的影響而造成胃酸分泌異常、胃黏膜血流量的降低，最終可能造成應激性潰瘍的出現(xiàn)，甚至可能導致上消化出血的發(fā)生[8]。重型顱腦損傷的早期腸內營養(yǎng)支持對于提升患者自身免疫力、預防機體電解質紊亂、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生意義重大。有相關報道顯示，早期的營養(yǎng)支持治療能促進患者機體內合成肝臟蛋白質，有助于促進血清氨基酸濃度的有效提升，能使腦內正常遞質的合成，加快患者神經(jīng)功能的恢復，對于患者病情的改善，預后的改善意義重大。

研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，各治療指標水平優(yōu)于對照組，病死率與對照組無明顯差異（P＞0.05）；觀察組平均ICU 住院時間及總住院時間比對照組少（P＜0.05）。

綜上，在重度顱腦損傷的臨床治療中，通過鼻腸管聯(lián)合鼻胃管營養(yǎng)支持治療可促進患者恢復，值得推廣。