王君

（內(nèi)蒙古烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海）

0 引言

心率變異性（HRV）主要是對患者竇性心率處于某一固定時間中出現(xiàn)周期性變化情況反映，主要將迷走神經(jīng)或者是心交感神經(jīng)均衡性以及緊張性反映出來，是當前判定患者心臟自主神經(jīng)活動無創(chuàng)核心指標[1-2]。本研究共抽取60例冠心病病例作為觀察組，再選取同期60例非冠心病患者作為對照組，來源時間為2020年1月至2021年1月，分析探討臨床中存在冠心病患者其心率變異性（HRV）情況，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取60例冠心病病例作為觀察組，再選取同期60例非冠心病患者作為對照組，來源時間2020年1月至2021年1月，獲得患者完整資料后進行分析。對照組含男/女病例45/15例，平均年齡（43.18±3.25）歲；觀察組含男/女病例44/16例，平均年齡（42.48±4.32）歲。兩組資料對比無差異，P＞0.05。

納入標準：（1）存在典型心絞痛疾病患者；（2）心肌梗死發(fā)?。? 個月患者；（3）心電圖存在心肌缺血變化，除了主動脈瓣狹窄以及肥厚性心肌病患者；（4）未存在嚴重精神疾病或者是臟器損傷患者；（5）所有資料完善，在完全知情狀態(tài)下自愿簽署醫(yī)院自制《知情同意書》。

排除標準：（1）1 d 內(nèi)使用過其他影響自主神經(jīng)功能藥物或者是抗心律失常藥物治療；（2）存在非竇性心律患者，例如：置入起搏器、心房顫動或者是心房撲動；（3）伴有甲狀腺功能亢進、慢性阻塞性肺部疾病、急性心肌梗死、電解質(zhì)紊亂或者是糖尿病患者；（4）伴有房室傳導阻滯患者或者是病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者。

1.2 方法

對以上所有患者全部實施DMS 24 h 動態(tài)心電圖（DMS300-4A）監(jiān)測，記錄兩組患者相關(guān)癥狀、各項癥狀發(fā)作時間和活動狀況，觀察結(jié)果經(jīng)由資歷較深醫(yī)生進行分析評定。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者心律失常狀況，包括：室性早搏Lown分級＞Ⅱ級以及房性心律失常。

（2）對比兩組心率變異性，時域分析指標：＜24 h 所有竇性RR 間期 標準差（SDNN）、＜24 h 5 min 節(jié)段竇 性RR（SDANN）、＜24 h 鄰近竇性RR（RMSSD）、＜24 h 持續(xù)兩竇性RR50 ms 以 上（PNN50）；頻 域：0.1500～400 Hz 為高頻（HF），0.040～0.150 Hz 為低頻（LF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

以Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，再導入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對資料進行分析處理，計量資料采用（）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者心律失常狀況

與對照組相比，觀察組室性早搏Lown 分級＞Ⅱ級以及房性心律失常均顯著偏高（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者心律失常狀況（n,%）

2.2 對比兩組心率變異性

與對照組相比，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 均偏低，P＜0.05；對照組與觀察組TP、LF，P＞0.05，見表2。

表2 對比兩組患者心律失常狀況（）

表2 對比兩組患者心律失常狀況（）

3 討論

心率變異性（HRV）具體測定方式分別包含以下兩種，其一為頻域分析法，其二則是時域測定法[3]。前者標志內(nèi)TP可將總體自主神經(jīng)張力反映出來，當LF 其波幅處于上升狀態(tài)，則顯示患者交感神經(jīng)活性隨之增加，并且倘若HF 波幅發(fā)生上升趨勢，則表示患者迷走神經(jīng)活性也處于上升狀態(tài)。后者對患者迷走神經(jīng)活性進行反映，倘若SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 出現(xiàn)上升趨勢，那么證實患者迷走神經(jīng)活性也處于上升狀態(tài)，但是若以上所有值下降，那么患者迷走神經(jīng)活性也會隨之下降[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組室性早搏Lown分級＞Ⅱ級以及房性心律失常均顯著偏高，P＜0.05。由此可見，冠心病和室性早搏Lown 分級＞Ⅱ級以及房性心律失常發(fā)生之間存在密切聯(lián)系[5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、HF 均偏低，P＜0.05；對照組與觀察組TP、LF，P＞0.05。由此可見，若患有冠心病患者自身存在交感迷走神經(jīng)失衡，并且迷走神經(jīng)活性處于下降狀態(tài)。據(jù)黃定偉等[6]研究結(jié)果顯示，若冠心病患者交感神經(jīng)張力偏高，那么患者極易發(fā)生房性心律失常；當患者激活副交感神經(jīng)以后，將會產(chǎn)生抗心室顫動效果，同時自身心臟將會受到保護。與此同時，當冠心病患者HRV 相關(guān)指標均處于下降狀態(tài)時，那么心肌缺血發(fā)生情況將會被反映出來。據(jù)有關(guān)報道顯示，患者心臟迷走神經(jīng)張力下降和惡性心律失常之間存在必然聯(lián)系。導致冠心病患者HRV 發(fā)生下降相關(guān)機制為：冠脈病變廣泛程度、化學感以及室壁機械等和心肌缺血缺氧相關(guān)。影響冠心病患者HRV 發(fā)生降低核心因素之一便是心肌缺血，該疾病的病變程度和HRV 降低程度之間存在預測價值。

患有冠心病患者通常會出現(xiàn)自身神經(jīng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能下降，而交感神經(jīng)張力上升[7-10]。所以，心臟植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能無創(chuàng)、敏感定量方式便是HRV，能夠為后期冠心病患者預后診斷以及臨床診治提供重要參考價值。HRV 其優(yōu)勢在于：操作簡便、敏感度高以及重復性好等，可被臨床廣泛推廣，讓其存在價值得到認可。然而其中需要注意的是：藥物、呼吸活動、情緒、壓力反射以及大腦皮層活動等將會影響HRV 檢測結(jié)果，導致臨床在對冠心病患者實際病情狀況評判過程中當中受到影響。所以，目前對于HRV 研究方式以及技術(shù)等方面有待提高。