李貞芳

（山西省太原市第三人民醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

筆者將我科2018年1月至2020年12月的163例原發(fā)性肝癌患者全身狀況的各項(xiàng)因素與生存時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行多因素分析，以期發(fā)現(xiàn)對(duì)肝癌患者預(yù)后影響最明顯的因素，為判斷預(yù)后提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

163例患者均采用修正后的《第十七屆全國肝癌防治研究會(huì)議》通過的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男142例，女21例；年齡15～80歲，平均（48.06±12.26）歲。生存時(shí)間0.33～99 個(gè)月，平均12.19 個(gè)月。

1.2 分析方法

1.2.1 相關(guān)因素及其分項(xiàng)

相關(guān)因素及其分項(xiàng)（表1）。

表1 急性期與緩解期PANSS 量表評(píng)分對(duì)比

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以性別、年齡等相關(guān)因素（X1～X14 共14 項(xiàng)）為自變量，以生存時(shí)間（Y）為因變量，使用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素Cox 回歸分析和Cox 逐步回歸分析（后退法Backward:Conditional）。

2 結(jié)果

2.1 單因素Cox 回歸分析結(jié)果

腹水、膽紅素、白蛋白、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、腫瘤形態(tài)及肝外轉(zhuǎn)移等6 項(xiàng)因素與肝癌的生存時(shí)間明顯相關(guān)，其P值分別為0.009、0.002、0.007、0.005、0.010、＜0.001（表2）。

2.2 多因素Cox 逐步回歸結(jié)果

肝外轉(zhuǎn)移、膽紅素及谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等3 項(xiàng)因素與肝癌患者的生存時(shí)間有明顯相關(guān)，其P值分別為＜0.001、0.028 和0.033（表2）。

表2 相關(guān)因素的Cox 回歸分析結(jié)果

3 討論

甲胎蛋白（AFP）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）值的高低影響肝癌患者的預(yù)后[2-3]。在本組病例中，單因素回歸和多因素逐步回歸分析結(jié)果都表明，ALT 及AFP 值與生存時(shí)間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均無明顯相關(guān)，在逐步回歸的過程中，其P值從未到達(dá)0.05 以下。有學(xué)者認(rèn)為AFP 值和腫瘤內(nèi)壓力均與肝癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)明顯相關(guān)，但與生存期顯著相關(guān)的因素則僅有腫瘤內(nèi)壓力一項(xiàng)[4]。也有人認(rèn)為AFP 并不是評(píng)估肝癌預(yù)后的有價(jià)值的因素。至于ALT，在本組163例中，ALT 在正常值的2 倍以上者共17例，占10.4%（17/163），其生存期在6 個(gè)月以內(nèi)的62例患者中ALT 為正常值的2 倍以上者也僅有6例，占9.7%（6/62），統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯相關(guān)[5]。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-GT）升高被認(rèn)為是肝癌介入治療的一個(gè)危險(xiǎn)因素[6]。在本組病例中，經(jīng)Cox 逐步回歸結(jié)果顯示，其與肝癌的生存時(shí)間密切相關(guān)。有研究資料表明，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上膽紅素與肝癌的死亡無明顯相關(guān)，總膽紅素能比較準(zhǔn)確地反映肝細(xì)胞受損傷的情況。本組資料的逐步回歸分析的結(jié)果則顯示，膽紅素與肝癌患者的預(yù)后有明顯相關(guān)。白蛋白能較準(zhǔn)確地反映肝細(xì)胞受損傷的情況當(dāng)白蛋白＜20 g/L 時(shí)，表示有不可逆的肝功能損傷害[7]。本組病例的單因素Cox 回歸分析顯示，白蛋白、腹水和腫瘤形態(tài)等3 項(xiàng)因素與肝癌患者的生存時(shí)間相關(guān)，腫瘤的大小與生存時(shí)間無明顯相關(guān)，說明在判斷預(yù)后時(shí)，腫瘤的形態(tài)比大小更為重要。由于白蛋白、腹水和腫瘤形態(tài)均未能進(jìn)入多因素Cox 逐步回歸方程，這3 項(xiàng)因素在判斷肝癌預(yù)后時(shí)有一定的重要性，但不能作為主要的指標(biāo)。肝癌患者的生存時(shí)間由多方面的綜合因素所致，其中肝外轉(zhuǎn)移、膽紅素及γ-GT 等3 項(xiàng)因素與肝癌患者預(yù)后密切相關(guān)；其次，腹水[8]、白蛋白及腫瘤形態(tài)可以作為評(píng)估肝癌預(yù)后的次要指標(biāo)；AFP 和ALT 不是評(píng)估肝癌患者預(yù)后的有價(jià)值的指標(biāo)。