王濤，王玉瑞

（昌吉回族自治州人民醫(yī)院，新疆 昌吉）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科收住的大部分患者會接受氣管插管及機(jī)械通氣治療，其中部分患者在撤機(jī)及拔除器官插管時自主呼吸功能尚未完全恢復(fù)，易再次出現(xiàn)呼吸衰竭甚至再次氣管插管機(jī)械通氣[1]。當(dāng)前，重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)脫機(jī)拔管患者常用的氧療設(shè)備主要包括面罩、鼻導(dǎo)管、文丘里面罩等[2]。這些設(shè)備雖能夠一定程度上緩解患者的氧合障礙，但無法精確控制吸氧流量和吸氧濃度，存在著耐受性差等缺點(diǎn)[3]。為了探究更適合重癥脫機(jī)拔管患者的氧療方式，本次實(shí)驗(yàn)將2020年1月至2020年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者40例重癥脫機(jī)拔管患者作為研究對象，探討高流量氧療在重癥脫機(jī)拔管患者中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020年1月至2020年6月我院重癥醫(yī)學(xué)科住院患者40例重癥脫機(jī)拔管患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組應(yīng)用常規(guī)吸氧治療，觀察組應(yīng)用高流量氧療支持治療。對照組男14例，女6例，平均年齡（45.77±4.84）歲；觀察組男13例，女7例，平均年齡（45.43±4.35）歲。兩組患者資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同意本次實(shí)驗(yàn)并簽署同意書患者；入住重癥醫(yī)學(xué)科患者；通過SBT 實(shí)驗(yàn)以及CLT 實(shí)驗(yàn)，按照標(biāo)準(zhǔn)化程序脫機(jī)拔管患者，年齡＞18歲患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差患者；年齡＜18歲患者；存在意識障礙患者；血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者。

1.2 方法

（1）對照組應(yīng)用常規(guī)吸氧治療，在患者拔管之后，結(jié)合患者的病情予以常規(guī)鼻導(dǎo)管、面罩以及無創(chuàng)呼吸機(jī)等吸氧方式。

（2）觀察組應(yīng)用高流量氧療支持治療，在患者拔管之后，采用呼吸濕化治療儀，予以患者加溫濕化高流量氧療，根據(jù)患者的鼻孔內(nèi)徑選擇1/2 鼻導(dǎo)管孔徑鼻塞。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)、PaCO2、咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度、呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率以及28 d 病死率。采用本院自制咳痰難度指標(biāo)評價患者的咳痰難度，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者咳痰難度越大。采用本院自制痰液粘稠度指標(biāo)評價患者的痰液粘稠度，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的痰液粘稠度越高。采用本院自制的舒適度評分量表評估患者的舒適度，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高則代表患者的舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利采用統(tǒng)計學(xué)方法SPSS 25.0 數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組呼吸情況

治療后6 h、24 h，兩組患者的PaCO2均無明顯差異（P＞0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的氧合指數(shù)均比對照組高，組間差異明顯（P＜0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的呼吸指數(shù)明顯比對照組低，組間差異明顯（P＜0.05），如表1。

表1 比較兩組治療后6 h、24 h 的呼吸情況（）

表1 比較兩組治療后6 h、24 h 的呼吸情況（）

2.2 比較兩組咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度

治療后6 h 和24 h 觀察組的咳痰難度、痰液黏稠度以及舒適度均明顯優(yōu)于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），如表2。

表2 比較兩組咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度（,分）

表2 比較兩組咳痰難度、痰液黏稠度、舒適度（,分）

2.3 比較兩組呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率以及28 d病死率

觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率均明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）；觀察組28 d 病死率稍低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），如表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論

氧療是重癥醫(yī)學(xué)科常用的一種治療方式，大部分危重癥患者在拔除氣管導(dǎo)管關(guān)閉機(jī)械通氣之后其氧合功能并沒有完全恢復(fù)，如果沒有對其實(shí)施有效的呼吸支持，很可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭，提高患者再次插管的風(fēng)險，進(jìn)一步增加患者入住重癥醫(yī)學(xué)科的時間以及治療成本[4]。相關(guān)研究顯示，接受外科手術(shù)后的患者，在術(shù)后1 周是發(fā)生肺部并發(fā)癥的高峰期[5]。因此，在重癥患者脫機(jī)拔管后，仍需對其提供適當(dāng)?shù)难醑?，幫助患者改善氧合障礙[6]。高流量氧療是一種經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量吸氧裝置，具有無創(chuàng)及提供穩(wěn)定、高水平氧濃度的優(yōu)點(diǎn)，其可有效避免患者出現(xiàn)鼻咽部不適，可促進(jìn)痰液排除，降低呼吸道阻力。對通過SBT 實(shí)驗(yàn)及CLT 實(shí)驗(yàn)拔管患者應(yīng)用高流量氧療技術(shù)，相對于常規(guī)吸氧具有良好的患者耐受性、可控的高流速及氧濃度、部分的壓力支持，可有效改善患者氧合指數(shù)，使患者平穩(wěn)過渡，繼而減少72 h 再次插管率。

對本次研究結(jié)果顯示，治療后6 h、24 h，兩組患者的PaCO2均無明顯差異（P＞0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的氧合指數(shù)均比對照組高（P＜0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的呼吸指數(shù)明顯比對照組低（P＜0.05）；治療后6 h、24 h 觀察組的咳痰難度、痰液黏稠度以及舒適度均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率、72 h 再插管率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組28 d 病死率稍低于對照組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），表明在重癥脫機(jī)拔管患者中應(yīng)用高流量氧療能夠改善患者的氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)，提高患者的舒適度，降低重癥脫機(jī)拔管患者72 h 再插管率。

綜上所述，在重癥脫機(jī)拔管患者中應(yīng)用高流量氧療效果突出，具有較高應(yīng)用價值。