邢國權(quán)，嚴(yán)天卿

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 肝膽外科，內(nèi)蒙古 興安盟）

0 引言

膽囊、膽管統(tǒng)稱為膽道系統(tǒng)，在膽道系統(tǒng)內(nèi)形成的結(jié)石即為膽結(jié)石[1-2]。膽結(jié)石又可稱為膽石癥，為膽囊、膽管產(chǎn)生結(jié)石的一種疾病，是消化系統(tǒng)多見病[3-4]。發(fā)生于膽囊的急性炎癥稱為急性膽囊炎，由細(xì)菌感染、膽囊管梗阻導(dǎo)致。臨床多使用膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病，腹腔鏡技術(shù)發(fā)展速度，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)安全可靠性較高，創(chuàng)傷小，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院接受膽囊切除術(shù)患者32例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各16例，年齡20～50歲，平均（34.18±6.51）歲。對照組男5例、女11例；觀察組男4例、女12例。兩組患者年齡、性別對比（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異，可進(jìn)行實(shí)驗對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證；②自愿參加實(shí)驗，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常；②上腹部手術(shù)史。

1.3 方法

對照組以傳統(tǒng)腹腔鏡形式展開膽囊切除術(shù)，指導(dǎo)完善術(shù)前檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備。氣管插管麻醉，消毒鋪巾。運(yùn)用三孔法將腹腔鏡放入，探查膽囊狀況，維持氣腹壓。調(diào)整體位，便于膽囊顯露。分離膽囊周圍粘連，解剖三角區(qū)，使用可吸收夾雙重夾閉，將膽囊管、膽囊動脈切斷，剝離膽囊，取出標(biāo)本送檢。檢查創(chuàng)面情況，若無活動性出血、膽漏，放置引流管。將器械取出，放氣腹，切口縫合。

觀察組運(yùn)用改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式、體位、使用的器械等同對照組。臍部上緣位置做小切口，注入CO2氣體，建氣腹，調(diào)節(jié)氣腹壓。置入10 mm Trocar，使用腹腔鏡探查腹腔情形。若膽囊附近不存在明顯粘連，三角區(qū)解剖清晰，延長切口，在切口兩側(cè)間隔一定組織距離處分別置入10 mm、5 mm Trocar 為操作孔。置入腹腔鏡器械，調(diào)整體位，便于膽囊三角區(qū)顯露，聯(lián)合，前三角入路，解剖“三管一壺腹”。使用可吸收夾夾閉離斷膽囊動脈、膽囊管等。游離膽囊，檢查創(chuàng)面情況。取出膽囊送檢，縫合切口。

1.4 臨床評價

術(shù)后對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥率、疼痛情況等。

手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時長、住院天數(shù)、手術(shù)出血量、胃腸功能恢復(fù)、腹壁外觀滿意度評分。

并發(fā)癥率包括膽管損傷、切口感染、腹壁血腫等。

使用視覺模擬量表（VAS）評估疼痛程度，量表10 分，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，輕度疼痛（0～3 分），中度疼痛（4～6 分），重度疼痛＞7 分，分值與疼痛程度呈正比。

腹壁外觀滿意度使用醫(yī)院自制問卷評價，滿意（4～5）、一般（2～4）、不滿意（1～2），總分值為5 分，分值與滿意度呈正比

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究32例實(shí)驗對象在實(shí)驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0 軟件分析，兩組患者手術(shù)指標(biāo)、疼痛情況的計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，并發(fā)癥率的計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

兩組患者手術(shù)出血量（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異；觀察組手術(shù)時間長于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；腹壁外觀滿意度高于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)（）

表1 手術(shù)指標(biāo)（）

2.2 并發(fā)癥率

觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，如表2。

表2 并發(fā)癥率[n(%)]

2.3 疼痛情況

術(shù)前兩組患者視覺模擬量表評分（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)差異；術(shù)后6 h、24 h 視覺模擬量表評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，如表3。

表3 疼痛情況（,分）

表3 疼痛情況（,分）

3 討論

膽囊可濃縮、存儲膽汁，若膽囊發(fā)生病變，患者易表現(xiàn)出疼痛、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)等。膽囊切除術(shù)為治療膽囊疾病的首選方式，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于膽囊切除術(shù)較成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病具有較高療效，可減少臟器干擾。術(shù)后恢復(fù)迅速，降低并發(fā)癥率[6]。

本研究觀察組手術(shù)時間長于對照組，與改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)操作難度高有關(guān)；住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時間短于對照組，腹壁外觀滿意度高于對照組，提示改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)可有效促進(jìn)康復(fù)，提高腹壁外觀滿意度；觀察組并發(fā)癥率低于對照組，提示改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)可降低膽管損傷、切口感染等并發(fā)癥率，達(dá)到更好的微創(chuàng)效果；術(shù)后視覺模擬量表評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組，提示改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)可降低術(shù)后疼痛。傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用較廣泛，技術(shù)較成熟。但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷，傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已無法滿足患者、醫(yī)生對手術(shù)切口的美觀度要求。改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡，由一個臍部切口展開手術(shù)，創(chuàng)傷小，可有效降低術(shù)后疼痛，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

孫正華等[7]通過98例接受膽囊切除術(shù)患者的臨床治療資料分析改良式單孔腹腔鏡的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)改良式單孔腹腔鏡可有效降低術(shù)后疼痛藥物使用率、VAS 評分，提高切口滿意度。改良式單孔腹腔鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。黎殿德[8]對100例膽囊切除患者展開研究后發(fā)現(xiàn)所有患者的手術(shù)均順利完成，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)組的胃腸功能恢復(fù)、術(shù)后VAS 評分、切口瘢痕滿意度等均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組，認(rèn)為經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)有助于縮減胃腸功能恢復(fù)時間、降低痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量。本研究中還發(fā)現(xiàn)若出現(xiàn)條件不符、術(shù)中出血等情況，需及時將單孔手術(shù)變?yōu)閮煽住鹘y(tǒng)手術(shù)方式，提高生存率。

綜上所述，改良式經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用效果確切明顯，有效縮減住院天數(shù)、胃腸功能恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛，提高腹壁外觀滿意度，適用于臨床治療大量推廣使用。