紀(jì)根鹍

（太化集團(tuán)職工醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

腰硬聯(lián)合麻醉是常用的麻醉方式，在手術(shù)期間，患者常會(huì)因存在不同程度的焦慮、緊張等不良的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)麻醉的效果和手術(shù)效果產(chǎn)生負(fù)面的影響，導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥。在手術(shù)對(duì)患者采用術(shù)中鎮(zhèn)靜能有效地抑制患者的不良應(yīng)激反應(yīng)，減少血流動(dòng)力學(xué)的不正常波動(dòng)，有效降低腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后的不良影響，提高麻醉效果和手術(shù)效果[1]。右美托咪定是一種α2腎上腺素，是術(shù)中鎮(zhèn)靜常采用的藥物，在手術(shù)麻醉中得到廣泛的應(yīng)用，但是由于個(gè)體差異，極容易出現(xiàn)術(shù)中鎮(zhèn)靜不足或者鎮(zhèn)靜過(guò)度的結(jié)局，影響麻醉的效果。研究有效的個(gè)體化的給藥方式，能有效地保證麻醉和手術(shù)的治療效果，降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[2]。本文以我院收治的患者為例，分析右美托咪自控鎮(zhèn)靜的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年1～12月我院收治的行下肢手術(shù)治療的患者100例為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否采取右美托咪定自控鎮(zhèn)靜分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者50例，男26例，女24例，年齡28～59歲，平均（46.44±3.22）歲；對(duì)照組患者50例，男27例，女23例，年齡28～59歲，平均（46.34±3.32）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所有患者均對(duì)本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

所有患者的均采用下肢手術(shù)，均采取腰-硬聯(lián)合麻醉。對(duì)照組患者按照說(shuō)明書的方式泵注右美托咪定，觀察組患者采用右美托咪定自控鎮(zhèn)靜，采用電子泵注右美托咪定。濃度：4 μg/mL，負(fù)荷量：2 mL，維持量：1.5 mL/h，單次劑量：0.5 mL/ 次，鎖定時(shí)間：20 s。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者采用不用的鎮(zhèn)靜方法后的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）變化差異，觀察兩組患者M(jìn)AP、HR 在泵藥前、泵藥后5 min、手術(shù)開始、術(shù)畢這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的差異。觀察兩組患者麻醉后達(dá)適宜鎮(zhèn)靜時(shí)間、右美托咪定使用劑量、腦電雙頻指數(shù)（BIS）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP 水平比較

觀察組和對(duì)照組患者的MAP 水平在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表1。

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP 水平比較（,mmHg）

表1 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP 水平比較（,mmHg）

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR 水平比較

觀察患者和對(duì)照組患者的HR 水平在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯的差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR 水平比較（,次/min）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)HR 水平比較（,次/min）

2.3 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比

觀察組患者達(dá)適宜鎮(zhèn)靜時(shí)間短于對(duì)照組，右美托咪定使用劑量少于對(duì)照組，BIS 指數(shù)高于明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（）

表3 兩組鎮(zhèn)靜效果對(duì)比（）

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉的方式是臨床上常采用的麻醉方式，是手術(shù)治療的重要內(nèi)容，能有效地提高手術(shù)治療的效果，保證手術(shù)能順利進(jìn)行，對(duì)患者的病情的改善具有重要的意義，能有效幫助患者康復(fù)。但是大量的臨床實(shí)踐表明，患者在行腰硬聯(lián)合麻醉后即使麻醉的效果再好，患者的焦慮、緊張等不良的心理情緒也難以消除，而患者的負(fù)面心理情緒對(duì)手術(shù)的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率都有負(fù)面的影響，研究表明，當(dāng)患者處于緊張、焦慮等負(fù)面的情緒時(shí)，患者的交感神經(jīng)會(huì)出現(xiàn)異常的興奮狀態(tài)，血液中的茶酚氨分泌也會(huì)明顯增加，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高，心率增快的癥狀，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，并增加患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[3]。

針對(duì)這種現(xiàn)象，臨床上常采用鎮(zhèn)靜的方式幫助患者緩解不良的心理情緒，穩(wěn)住患者情緒，能有效地穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，抑制患者過(guò)分激動(dòng)的神經(jīng)活動(dòng)，抑制患者異常興奮的交感神經(jīng)，保證手術(shù)順利的完成。右美托咪定是臨床上鎮(zhèn)靜時(shí)常采用的藥物，是具有高效選擇性的新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有較好的抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的治療效果，且對(duì)患者的呼吸抑制、血流動(dòng)力學(xué)造成的負(fù)面影響較小，安全性較高[4]。右美托咪定自控鎮(zhèn)靜具有管理方便的優(yōu)勢(shì)，在保證良好的鎮(zhèn)靜效果的同時(shí)減少個(gè)體差異造成的給藥不適的缺陷，鎮(zhèn)靜效果良好，能有效地降低使用劑量，對(duì)患者造成的負(fù)面影響較小，安全性較高。如本文研究所示，采用不用的鎮(zhèn)靜方法過(guò)后，觀察組和對(duì)照組患者的MAP 水平、HR在泵藥前、泵藥后5 min、手術(shù)開始、術(shù)畢各個(gè)時(shí)間點(diǎn)均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者達(dá)適宜鎮(zhèn)靜時(shí)間短于對(duì)照組，右美托咪定使用劑量少于對(duì)照組，BIS 指數(shù)高于明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明右美托咪定自控鎮(zhèn)靜的方法能夠有效減少麻醉藥物的使用劑量，同時(shí)自控鎮(zhèn)靜效果良好，患者達(dá)適宜鎮(zhèn)靜時(shí)間更快，麻醉效果顯著，同時(shí)不對(duì)患者的心率和平均動(dòng)脈壓產(chǎn)生負(fù)面影響，安全性較高，對(duì)患者傷害小。

綜上所述，右美托咪自控鎮(zhèn)靜在腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中效果顯著，能在減少使用劑量的同時(shí)提高麻醉的效果，同時(shí)不對(duì)患者的心率和平均動(dòng)脈壓產(chǎn)生負(fù)面影響，安全性較高，值得推廣。