張悅，曹磊

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

現(xiàn)代人存在的飲食不規(guī)律、生活節(jié)奏較快等問題，導(dǎo)致身體發(fā)出警告。胃出血就是這樣一類常見的消化系統(tǒng)疾病[1-2]。胃出血發(fā)病臨床表現(xiàn)為暈厥、便血、嘔血等，嚴(yán)重情況下還會(huì)危及生命[3]。關(guān)于胃出血的治療，當(dāng)前臨床藥物主要采用奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑來進(jìn)行止血治療，因?yàn)閵W美拉唑能夠抑制胃酸分泌，所以在消化道潰瘍治療中被廣泛應(yīng)用[4-5]。有研究表明[6]，當(dāng)奧美拉唑聯(lián)合凝血酶使用時(shí)，對(duì)于胃出血患者治療有良好效果。本文就奧美拉唑聯(lián)合凝血酶治療胃出血的效果進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月到2018年1月收治 的198例胃出血患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組99例。對(duì)照組患者男50例，女49例；年齡30～65歲，平均（47.2±5.7）歲；體重指數(shù)20.8～28.9 kg/m2，平均（24.7±2.6）kg/m2；出血病因：潰瘍病48例，胃底靜脈曲張51例。觀察組男47例，女52例；年齡32～63歲，平均（50.6±6.3）歲；體重指數(shù)19.4～29.6kg/m2，平均（24.3±3.2）kg/m2；出血病因：潰瘍病49例，胃底靜脈曲張50例。兩組患者胃出血臨床資料（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情且簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往合并胃炎者、潰瘍病史、黑便史；合并程度不同的脹悶烘熱感、嘔血、反酸噯氣、上腹疼痛、黑便、呃逆等癥狀者；胃區(qū)檢查存在明顯腸鳴音亢進(jìn)、壓痛者；經(jīng)胃鏡檢查確診為胃出血者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道出血者；血液系統(tǒng)疾病者；合并嚴(yán)重肝、腎器官功能異常者；妊娠以及哺乳期婦女。

1.2 方法

兩組都給予常規(guī)治療，根據(jù)患者具體身體情況，對(duì)癥實(shí)施支持或者禁食，以此觀察患者生命體征，補(bǔ)充血容量，使得患者收縮壓＜90 mmHg、血紅蛋白＜9 g/dL，為患者補(bǔ)充足夠全血，維持其呼吸道、靜脈通道順暢。對(duì)照組靜注奧美拉唑（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093289），使100 mL 0.9%氯化鈉注射液與40 mg 奧美拉唑混合或者是100 mL 5%葡萄糖注射液與40 mg奧美拉唑進(jìn)行混合，1次/d，持續(xù)滴注時(shí)間＜0.5 h。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上加入凝血酶（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)H42020045），第一次用藥量應(yīng)為2000 U，而后用量減少至500 U，并將其與20 mL 0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行混合，用藥時(shí)需經(jīng)胃部灌注，2 次/d。

兩組患者均治療2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者止血效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。止血效果標(biāo)準(zhǔn)判定：顯著改善-胃部術(shù)后治療1 d 止血效果明顯，檢查結(jié)果為胃部無出血；改善-治療3 d 胃部出血得到一定控制；無效-治療3 d 后，胃部出血情況并無改善。總有效率為顯著改善和改善之和與總例數(shù)之比的百分比例。（2）對(duì)兩組患者關(guān)于住院時(shí)間、胃出血消失時(shí)間、便隱血消失時(shí)間進(jìn)行比較。（3）比較兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分。SF-36 評(píng)分是指健康情況調(diào)查表，該表包括8 個(gè)維度，分別是情感職能（6 分）、社會(huì)功能（10 分）、肌體疼痛（11 分）、活力（24 分）、整體健康（25分）、軀體角色（30 分）、生理功能（30 分）、心理衛(wèi)生（30 分），總計(jì)166 分，評(píng)分越低說明健康狀況越好。（4）對(duì)兩組用藥之后關(guān)于不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0 版本）分析，分別表示為（）（%），當(dāng)P＜0.05 時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)于兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率（92.93%）明顯高于對(duì)照組總有效率（58.59%）（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 比較兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組住院時(shí)間、便隱血消失時(shí)間、胃出血消失時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.3 比較兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分

治療前，P＞0.05，兩組SF-36 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，P＜0.05，兩組SF-36 評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分下降更加明顯，見表3。

表3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（,分）

表3 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較（,分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較bP＜0.05。

2.4 兩組用藥后不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組用藥后皮疹6例，惡心4例；觀察組用藥后皮疹4例，心慌5例，惡心2例，觀察組不良反應(yīng)率（11.11%）高于對(duì)照組（10.10%），P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，人們生活壓力也驟然加大，生活飲食不規(guī)律以及過量攝取咖啡、酒精、辛辣刺激等食物等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者腸胃功能紊亂，從而誘發(fā)了各種消化系統(tǒng)疾病，以致危害患者身體健康。其中胃出血作為臨床比較常見的病癥，其發(fā)病時(shí)間短、病情發(fā)展速度快、出血量大、發(fā)病高、致死率高，如果未能及時(shí)進(jìn)行處理，則會(huì)造成嚴(yán)重的后果。胃出血作為常見的消化道出血疾病，其臨床表現(xiàn)為暈厥、便血、嘔血、呼吸困難、便血、貧血等癥狀，如果患者胃部出血量過多，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)休克，對(duì)患者生命安全造成影響。分析胃出血的發(fā)病機(jī)制，可以看出胃出血是因?yàn)槲覆渴艿絻?nèi)外因素的影響發(fā)生了潰瘍或者是炎癥，從而導(dǎo)致胃粘膜保護(hù)功能下降，胃酸分泌量增加，以此又加重了胃黏膜損傷。胃酸作為胃出血發(fā)病的主要原因，臨床治療可以通過降低胃酸水平，保護(hù)胃黏膜組織來避免發(fā)生胃出血情況。當(dāng)前治療胃出血的臨床方法，主要是使用藥物進(jìn)行治療，以此積極止血，使得胃酸濃度降低。如果不能有效控制患者的病情，那么就要考慮手術(shù)治療。

凝血酶作為一種蛋白質(zhì)水解酶，它能夠促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白快速轉(zhuǎn)化，從而使血液凝固速度加快，并同時(shí)修復(fù)受損黏膜組織[7-8]。凝血酶藥物中含有能夠全面激活機(jī)體凝血因子活性的有效成分，使得血小板能夠加速聚集，并且用藥后可以快速解除胃出血?jiǎng)?chuàng)面，于血管破裂之處形成血栓，從而穩(wěn)定凝血塊，提高止血速度和效果。所以，將其用于胃出血治療中，有著良好的止血效果[9-10]。

而奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，使用奧美拉唑之后，其抑制胃酸分泌速度快，藥物口服6 h 后便可達(dá)到峰值，維持1 d。其藥理作用是用藥后會(huì)抑制H+-K+ATP 酶活性，提高機(jī)體的胃酸pH 值水平，以此減輕胃酸對(duì)胃黏膜造成的刺激性損傷[11]。并且還可以維持胃黏膜合理胃酸環(huán)境，防止損傷胃黏膜保護(hù)層。當(dāng)胃酸濃度達(dá)到一定值后，會(huì)促進(jìn)血小板與血栓的形成，從而止血[12-13]。而且奧美拉唑還能夠促進(jìn)胃泌素分泌量的增加，使得胃黏膜機(jī)體防御能力提高，有效減輕炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜組織。

所以，兩種藥物共同作用能夠減少止血時(shí)間[14-15]。根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)，觀察組聯(lián)合用藥止血總有效率高于對(duì)照組，因此證實(shí)凝血酶聯(lián)合奧美拉唑止血效果會(huì)更顯著。而觀察組SF-36 評(píng)分低于對(duì)照組，則表明聯(lián)合用藥能夠改善生活質(zhì)量，而且對(duì)比兩組用藥后不良反應(yīng)都比較小，證實(shí)聯(lián)合用藥安全性良好，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，凝血酶聯(lián)合奧美拉唑治療胃出血，能夠達(dá)到良好的止血效果，減少胃出血時(shí)間，其安全性能也較好，因此值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。