王曉雪

（聊城市退役軍人醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城）

0 引言

心源性腦栓塞是常見(jiàn)的腦栓塞類(lèi)型，發(fā)病急且時(shí)間不穩(wěn)定，倘若不采取及時(shí)的治療措施，會(huì)加重患者病變的程度，引發(fā)大面積梗死的情況。藥物治療是目前最常用的針對(duì)此病的治療手段，其中阿司匹林的治療效果不太理想，且有再梗死的風(fēng)險(xiǎn)，而隨著醫(yī)學(xué)界長(zhǎng)時(shí)間的研究，低分子肝素鈉得到了廣泛的應(yīng)用，并有效提升了對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者的治療效果[1-3]。本次研究主要探究低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，準(zhǔn)許抽取我院患者進(jìn)行調(diào)查，并將70例急性期非大面積心源性腦栓塞患者隨機(jī)分為兩組，研究組（35例）和參照組（35例），研究時(shí)間為2018年3月至2019年7月。其中參照組中男20例，女15例，年齡44～75歲，平均（60.24±5.94）歲；研究組男18例，女17例，年齡43～77歲，平均（61.54±6.08）歲。排除有重大合并癥和顱內(nèi)出血史、近期內(nèi)行過(guò)外科手術(shù)、有出血傾向、動(dòng)靜脈畸形、腎功能不全者。

1.2 治療方法

研究組和參照組在試驗(yàn)過(guò)程中，均給予對(duì)癥治療，禁合用其他抗凝或抗血小板藥物[4]。兩組在進(jìn)行藥物治療前，均實(shí)行CT、MR 檢查，并在藥物治療前和（治）療后7 d、14 d、21 d 檢測(cè)血尿糞常規(guī)，以及凝血PT、OB 值、APTT 值。分別給予兩組患者進(jìn)行肝、腎、血脂、血糖和心電圖的檢測(cè)。藥物治療后7 d、21 d 實(shí)行頭顱CT 檢查，14 d 后均應(yīng)用華法林，進(jìn)行橋接治療。

參照組實(shí)行阿司匹林治療，對(duì)患者進(jìn)行150 mg 口服治療，劑量及時(shí)間：持續(xù)14 d 用藥，1 次/d。

研究組采用低分子肝素鈉治療，注射方式采用皮下注射，100 IU/kg，12 h/次持續(xù)14 d 用藥[5-7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組治療前后的NIHSS 評(píng)分、mRS 評(píng)分及MBI 評(píng)分。采用減分差值來(lái)評(píng)估NIHSS 評(píng)分變化。MBI 采取百分制進(jìn)行評(píng)估，60 分表示生活能力良好，超過(guò)60 分表示生活能力全面提升，低于60 分則表示生活能力缺失且有待提高。mRS 評(píng)分分為五級(jí)：0 級(jí)（完全無(wú)癥狀），1 級(jí)（有輕微癥狀，無(wú)殘障），2 級(jí)（輕度殘障），3 級(jí)（中度殘障），4 級(jí)（重度殘障）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組對(duì)比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0 軟件分析、處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS 評(píng)分

研究組與參照組對(duì)比，治療前后的NIHSS 評(píng)分，療后評(píng)分對(duì)比，研究組顯著高于參照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后NIHSS 評(píng)分變化值（,分）

表1 治療前后NIHSS 評(píng)分變化值（,分）

兩組治療前后的減分率變化包括：第7 天：研究組（0.15±0.11）分，參照組（0.09±0.02）分，t=2.384，P=0.019；第14 天：研究組（0.28±0.11）分，參照組（0.15±0.19）分，t=3.503，P=0.000；第21 天：研究組（0.41±0.19）分，參照組（0.27±0.27）分，t=2.432，P=0.017。

2.2 MBI 評(píng)分、mRS 評(píng)分

依據(jù)兩組mRS 評(píng)分的對(duì)比結(jié)果可知，對(duì)比數(shù)據(jù)形成明顯差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2；其MBI 評(píng)分對(duì)比結(jié)果顯示，研究組顯著高于組，對(duì)比效果明顯，具體如下：研究組與參照組各35例，治療前：研究組（45±6）分，參照組（44±6）分，t=0.697，P=0.488；治療后：研究組（70±5）分，參照組（61±6）分，t=6.817，P=0.000。

表2 療后3 個(gè)月mRS 評(píng)分[n(%)]

3 討論

心源性腦栓塞是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，心源性腦栓塞占有腦栓塞中很大的比例，其發(fā)病原理是由于心臟內(nèi)的附壁血栓在流動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)入腦動(dòng)脈，造成血管堵塞，使血管循環(huán)及流通發(fā)生異常，導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)腦組織出現(xiàn)壞死[8-9]。心源性腦栓塞的發(fā)病時(shí)間和程度非常不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響急性期非大面積心源性腦栓塞患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能，而且我國(guó)人口逐漸偏向于老齡化，致使心源性腦栓塞的發(fā)生率更高，發(fā)病頻率更集中等。同時(shí)也伴隨醫(yī)療技術(shù)的快速深化與發(fā)展，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用低分子肝素鈉予以治療急性期非大面積心源性腦栓塞，緩解局部性腦缺血，強(qiáng)化抗血小板等效果，改善局部微循環(huán)，并有效控制患者體內(nèi)或體外，以及靜脈血栓的形成，具有實(shí)際的臨床意義。本次研究將低分子肝素鈉治療和阿司匹林治療對(duì)急性期非大面積心源性腦栓塞患者的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，依據(jù)對(duì)比結(jié)果可知，研究組和參照組對(duì)比，其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組，對(duì)比結(jié)果相當(dāng)明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組NIHSS 評(píng)分和MBI 評(píng)分均高于參照組，兩組評(píng)分差距較大，對(duì)比結(jié)果極其明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)行低分子肝素鈉或阿司匹林三月后，對(duì)比兩組mRS 評(píng)分可知，研究組顯著高于參照組，對(duì)比效果明顯，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10-11]。

綜上所述，低分子肝素鈉治療急性期非大面積心源性腦栓塞，能顯著提升整體治療效果，促進(jìn)患者功能恢復(fù)的效率，具有一定的臨床價(jià)值。