周俊忠，孟斌

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

慢性腎衰竭是由于各種慢性腎臟疾病不斷的變化而產(chǎn)生的不良結(jié)局，其主要表現(xiàn)為腎功能代謝出現(xiàn)異常，無法正常運(yùn)行造成內(nèi)部失衡，此疾病的誘發(fā)因素主要是低血壓、腎毒性藥物服用不當(dāng)、腎臟受損或其他感染等[1-2]。根據(jù)流行病學(xué)研究表明，近年來慢性腎病的患病率不斷呈上升趨勢(shì)，其中慢性腎衰竭的患病率達(dá)1‰，嚴(yán)重影響了患者的正常工作與生活[3-4]。臨床上通常會(huì)選擇血液透析來對(duì)患者進(jìn)行治療[5-6]。此治療方式是目前臨床上最有效的方法，但由于患者的病情可能出現(xiàn)較大的變化，因此對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)臨床治療提供可靠的數(shù)據(jù)信息[7-8]。本文主要就慢性腎功能衰竭患者應(yīng)用血清降鈣素原與胱抑素C 檢測(cè)的效果和準(zhǔn)確率做了以下分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月至2019年11月接受慢性腎功能衰竭檢查的患者10000例，將確診患者153 設(shè)為觀察組，再選取同期進(jìn)行健康體檢的116例健康者為對(duì)照組；在觀察組中，男80例，女73例。年齡26～78歲，平均（68.67±5.98）歲；在對(duì)照組中，男60例，女56例。年齡26～79歲，平均（69.21±5.68）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①于我院行血清降鈣素原與胱抑素C 檢測(cè)的人群；②患者符合慢性腎衰竭判斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有嚴(yán)重臟器器官疾病患者；②存在認(rèn)知障礙或者在檢驗(yàn)過程中配合度低的患者。

本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)慎重研究決定并予以批準(zhǔn)，并對(duì)所有患者及患者家屬對(duì)本次研究目的、研究方法、研究意義進(jìn)行充分說明，并使其充分了解后，患者及家屬經(jīng)過深思熟慮決定參與本次研究，并自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)兩組受試者的血清降鈣素原與尿胱抑素C 進(jìn)行檢測(cè)，方法如下：在透析前的4 h 空腹采集患者靜脈血3～5 mL 作為血液樣本，取出血清并采用免疫熒光層析法進(jìn)行檢測(cè)；再采集兩組晨起后10 mL 尿液標(biāo)本作為檢測(cè)項(xiàng)目，采用生化分析儀使用顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法對(duì)尿胱抑素進(jìn)行檢測(cè)；再對(duì)受試者的新鮮血清標(biāo)本進(jìn)行酶法檢測(cè)其血清肌酐。

1.3 效果判定

①對(duì)比兩組血清降鈣素原和胱抑素C 含量。②對(duì)比透析前后慢性腎功能衰竭患者的血清降鈣素原與胱抑素C 含量。③對(duì)比以血清肌酐診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下胱抑素C 診斷符合率。④對(duì)比以血清肌酐診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下血清降鈣素原診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組血清降鈣素原和胱抑素C 含量

與對(duì)照組相比，觀察組的血清降鈣素原與胱抑素C 含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清降鈣素原和胱抑素C 含量對(duì)比（）

表1 兩組血清降鈣素原和胱抑素C 含量對(duì)比（）

2.2 對(duì)比透析前后患者的血清降鈣素原與胱抑素C 含量

慢性腎功能衰竭患者在透析后血清降鈣素原與胱抑素C含量有一定程度的下降（P＜0.05），見表2。

表2 透析前后患者的血清降鈣素原與胱抑素C 含量（）

表2 透析前后患者的血清降鈣素原與胱抑素C 含量（）

2.3 對(duì)比以血清肌酐診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下胱抑素C 診斷符合率

以血清肌酐檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)下，與胱抑素C 進(jìn)行對(duì)比，其中85例陽(yáng)性患者與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同，診斷符合率為93.41%，診斷敏感性為93.41%（85/91），特異性為79.03%（49/62），陽(yáng)性率為86.73%（85/98），陰性率為89.09%（49/55），見表3。

表3 對(duì)比以血清肌酐診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下胱抑素C 診斷符合率（n）

2.4 對(duì)比以血清肌酐診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下血清降鈣素原診斷符合率

以血清肌酐檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)下，與血清降鈣素原進(jìn)行對(duì)比，其中75例陽(yáng)性患者與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同，診斷符合率為80.65%，診斷敏感性為80.65%（75/93），特異性為28.33%%（17/60），陽(yáng)性率為63.56%%（75/118），陰性率為48.57%（17/35），見表4。

表4 對(duì)比以血清肌酐診斷為金標(biāo)準(zhǔn)下血清降鈣素原診斷符合率（n）

2.5 對(duì)比兩種檢測(cè)方式的符合率、敏感性、特異性、陽(yáng)性率

兩種檢測(cè)方式符合率、敏感性、特異性、陽(yáng)性率對(duì)比（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 對(duì)比兩種檢測(cè)方式的符合率、敏感性、特異性、陽(yáng)性率（%）

3 討論

慢性腎功能衰竭是由不同的原因引起的一種腎功能出現(xiàn)阻礙的臨床綜合征，由于此疾病的發(fā)生早期可能存在難以診斷不明的情況，若不加以重視，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，會(huì)使患者的病程延長(zhǎng)發(fā)生更嚴(yán)重的腎損傷，甚至導(dǎo)致腎功能衰竭[9-10]。臨床上通常使用血液透析和腎臟移植手術(shù)對(duì)此疾病患者進(jìn)行治療，但是腎臟移植手術(shù)所需費(fèi)用較高，對(duì)患者產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[11-12]。血液透析治療方式則是過對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，但在治療過程中對(duì)患者的病情難以掌控，需要對(duì)患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，從而制定出更有效的治療方式[13]。血清降鈣素原是反應(yīng)患者的腎功能的重要指標(biāo)，血清降鈣素原能夠明顯地反映出患者的感染程度；胱抑素C 具有較穩(wěn)定的分泌量和分子質(zhì)量，不會(huì)受年齡、炎癥等因素影響，若腎小球?yàn)V過率不斷下降，那胱抑素C 會(huì)先升高，也是臨床上一項(xiàng)重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)[14]。根據(jù)苗曉云等[15]研究表明，當(dāng)腎小球出現(xiàn)損傷時(shí)，血清肌酐水平會(huì)維持在正常范圍內(nèi)，但損傷越來越嚴(yán)重時(shí)，這些指標(biāo)會(huì)明顯升高，能夠?yàn)橹委熖峁┮欢ǖ臄?shù)據(jù)支撐，此觀點(diǎn)與本文相符。因此我們認(rèn)為，血清肌酐也是作為腎功能檢驗(yàn)的重要指標(biāo)之一。

本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組的血清降鈣素原與胱抑素C 含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；慢性腎功能衰竭患者在透析后血清降鈣素原與胱抑素C 含量有一定程度的下降（P＜0.05）；以血清肌酐檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)下，與胱抑素C 進(jìn)行對(duì)比，其中85例陽(yáng)性患者與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同，診斷符合率為93.41%，診斷敏感性為93.41%，特異性為79.03%，陽(yáng)性率為86.73%，陰性率為89.09%；以血清肌酐檢驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)下，與血清降鈣素原進(jìn)行對(duì)比，其中75例陽(yáng)性患者與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相同，診斷符合率為80.65%，診斷敏感性為80.65%，特異性為28.33%，陽(yáng)性率為63.56%，陰性率為48.57%；兩種檢測(cè)方式結(jié)果對(duì)比（P＜0.05）。說明透析后患者的各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)，且檢驗(yàn)中胱抑素C 的檢驗(yàn)效果更優(yōu)。

綜上所述，清降鈣素原與胱抑素C 含量都是有效的檢驗(yàn)方式，胱抑素C 是作為評(píng)估腎臟壞死的敏感性指標(biāo)，是重要的預(yù)測(cè)指標(biāo)，二者結(jié)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的準(zhǔn)確率。