胡藹然，張錦靈，何陽(yáng)，徐婷環(huán)，陳寧

（福州外語(yǔ)外貿(mào)學(xué)院，福建 福州 350202）

1 國(guó)內(nèi)外研究背景

國(guó)際上有許多學(xué)者對(duì)公共醫(yī)療衛(wèi)生做了比較充分的研究。Newhouse（1997）較早提出，衛(wèi)生費(fèi)用由人均GDP或者人均收入水平?jīng)Q定。同時(shí)，Hitiris和Posnett（1997）認(rèn)為，通常某一地區(qū)擁有越高的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平就越有可能改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制和衛(wèi)生技術(shù)條件。在公共衛(wèi)生投入對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的效率的研究中，Rober（1999）認(rèn)為公共籌資和醫(yī)療衛(wèi)生的公共提供會(huì)顯著增加衛(wèi)生總費(fèi)用的水平。Alomar等（2019）提出了以病人為中心的醫(yī)療數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)，并運(yùn)用區(qū)塊鏈來(lái)儲(chǔ)存病人醫(yī)療數(shù)據(jù)。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)也有不少學(xué)者研究我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀。高磊（2020）認(rèn)為，我國(guó)的公共衛(wèi)生管理體制建設(shè)應(yīng)參照西方國(guó)家的垂直管理模式，即以中央為核心，進(jìn)而層層覆蓋到市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理模式。許慧（2009）認(rèn)為，由于各個(gè)地區(qū)之間存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差距以及財(cái)政收入能力的不同，導(dǎo)致不同地區(qū)在衛(wèi)生支出的規(guī)模、衛(wèi)生醫(yī)療條件以及人口健康狀況上都存在差異。肖海翔等人（2014）在對(duì)我國(guó)1990年到2010年進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)政府對(duì)衛(wèi)生支出的效率在上下波動(dòng)中有所提高，且東部地區(qū)政府衛(wèi)生支出的利用效率高于中部和西部地區(qū)。另外，劉玥（2020）則從醫(yī)療信息數(shù)據(jù)的角度出發(fā)，認(rèn)為只有建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)入鏈行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，才會(huì)保證高效的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞。

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)是衡量一國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)，世界上各個(gè)國(guó)家總是持續(xù)對(duì)本國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行改革，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生水平。經(jīng)過(guò)三十多年的變革發(fā)展，我國(guó)已經(jīng)建立起比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和基本醫(yī)療服務(wù)體系。截至2019年，中國(guó)醫(yī)院總數(shù)34354個(gè)，專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)17000個(gè)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)迎來(lái)了嶄新的發(fā)展階段。

雖然“大數(shù)據(jù)+公共醫(yī)療”服務(wù)的發(fā)展?jié)摿薮?，但是其目前仍然還處于探索發(fā)展階段，需要配套政策與技術(shù)平臺(tái)的支持。本文利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，捕捉新時(shí)代背景下醫(yī)護(hù)行業(yè)存在的發(fā)展困境，分析醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的不足，在考慮當(dāng)代科技發(fā)展影響趨勢(shì)的情況下，為醫(yī)護(hù)行業(yè)在醫(yī)療防控能力的提升方面提出相關(guān)建議。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展助力醫(yī)護(hù)行業(yè)革新

隨著現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療水平的不斷提升，我國(guó)人均可支配收入不斷增長(zhǎng)，民眾也越來(lái)越重視自身的身體健康，在醫(yī)療保健領(lǐng)域的消費(fèi)支出在穩(wěn)步上升，由2013年的1136元，到2019年已經(jīng)達(dá)到了2283元。近年來(lái)，由于老齡化加劇，政府投入到醫(yī)療領(lǐng)域的資金也不斷增長(zhǎng)，國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的投入（圖1）表明國(guó)家也不斷認(rèn)識(shí)到醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重要性。

圖1 2009—2018年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用的支出變化圖（數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)統(tǒng)計(jì)局）

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)表明我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展迅速，這都為醫(yī)護(hù)行業(yè)的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。我國(guó)醫(yī)護(hù)行業(yè)就業(yè)方向相對(duì)集中，主要為地方各級(jí)醫(yī)護(hù)場(chǎng)所、康復(fù)性醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)院校等。2019年我國(guó)注冊(cè)護(hù)士數(shù)達(dá)到444.5萬(wàn)人，雖然我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大，但是地方的醫(yī)療資源還相對(duì)缺乏，截至2018年，醫(yī)院病床使用率已經(jīng)達(dá)84.2%，這說(shuō)明對(duì)醫(yī)護(hù)人員的需求還是巨大的。

隨著醫(yī)療水平的提高和信息技術(shù)的發(fā)展，人們也對(duì)醫(yī)護(hù)行業(yè)提出了更高的要求。但是目前醫(yī)護(hù)行業(yè)面對(duì)患者所采用的護(hù)理方式仍然保持傳統(tǒng)做法，無(wú)法做到全程跟蹤醫(yī)囑執(zhí)行狀態(tài)，因此，需要尋求一個(gè)革新點(diǎn)以進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)護(hù)模式，推動(dòng)醫(yī)護(hù)行業(yè)更好地滿足需求?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)和數(shù)字化醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，已有足夠的能力和基礎(chǔ)推進(jìn)醫(yī)護(hù)行業(yè)的智能化改進(jìn)，降低行業(yè)壓力，并且巨大的病床基數(shù)和智能化改造需要為醫(yī)護(hù)行業(yè)革新提供了機(jī)遇。

3 “大數(shù)據(jù)+公共醫(yī)療”醫(yī)護(hù)行業(yè)前景預(yù)測(cè)

目前，大數(shù)據(jù)與醫(yī)護(hù)行業(yè)的結(jié)合發(fā)展正處于關(guān)鍵期，人口環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、政策環(huán)境、技術(shù)環(huán)境的不斷變化推動(dòng)大數(shù)據(jù)下的醫(yī)護(hù)行業(yè)邁向更加廣闊的發(fā)展空間。

健康中國(guó)已經(jīng)上升為國(guó)家戰(zhàn)略，關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，如何實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略成為改善民生水平、加強(qiáng)創(chuàng)新社會(huì)治理的重要內(nèi)容。不久前由國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展意見(jiàn)》指出要提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施保障能力，其中明確提到要重點(diǎn)支持高速寬帶網(wǎng)絡(luò)的普遍覆蓋、支持城鄉(xiāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善移動(dòng)寬帶網(wǎng)絡(luò)、支持開(kāi)展急救車(chē)載遠(yuǎn)程醫(yī)療、推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療裝網(wǎng)建設(shè)，保證醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆?wù)質(zhì)量。

在國(guó)家政策的大力支持、宏觀環(huán)境的推動(dòng)以及供需缺口的催化下，我國(guó)的醫(yī)護(hù)信息化進(jìn)入了從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)時(shí)代向智慧醫(yī)護(hù)時(shí)代過(guò)渡的關(guān)鍵階段。如今，大數(shù)據(jù)時(shí)代來(lái)臨，各界投入發(fā)展創(chuàng)新研發(fā)應(yīng)用的步調(diào)加快，業(yè)者積極研發(fā)有關(guān)于物聯(lián)網(wǎng)、智慧裝置的多元增值應(yīng)用，帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在我國(guó)，人口老齡化、慢性病增多、醫(yī)療資源供需不平衡以及地域分配不均等問(wèn)題，造就了對(duì)智慧醫(yī)療的巨大需求；同時(shí)，我國(guó)人口基數(shù)大、產(chǎn)業(yè)組合豐富、人才儲(chǔ)備充分等特點(diǎn)，又給智慧醫(yī)療的發(fā)展提供了很好的基礎(chǔ)。大數(shù)據(jù)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域已經(jīng)形成，各大產(chǎn)業(yè)積極探索健康產(chǎn)業(yè)跨界發(fā)展新模式，將大數(shù)據(jù)醫(yī)護(hù)行業(yè)定位為發(fā)展的重中之重。

4 “大數(shù)據(jù)+公共醫(yī)療”發(fā)展中的不足及改革措施

每個(gè)人的生活都與醫(yī)護(hù)息息相關(guān)，是生活的一個(gè)基礎(chǔ)保障，因此，醫(yī)護(hù)的進(jìn)步才能更好促進(jìn)人民生活的進(jìn)步。大數(shù)據(jù)與智能化發(fā)展，造就了信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智慧化的時(shí)代，這要求醫(yī)護(hù)也必須與時(shí)俱進(jìn)，因此導(dǎo)致了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)”或“電子醫(yī)護(hù)”的出現(xiàn)，這一種新型的醫(yī)護(hù)模式能夠更好地解決傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)的不足，提高醫(yī)護(hù)行業(yè)的效率，促進(jìn)醫(yī)護(hù)行業(yè)的改革。

4.1 我國(guó)醫(yī)護(hù)行業(yè)現(xiàn)狀與不足

第一，消費(fèi)者對(duì)新型醫(yī)護(hù)模式接受程度。傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式在每個(gè)人的心里扎根，因此，在新型醫(yī)護(hù)模式出現(xiàn)后，人們首先會(huì)出現(xiàn)一種懷疑與抵觸心理。傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)模式在突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件中短板顯露得非常明顯，事件促進(jìn)了消費(fèi)者對(duì)智慧醫(yī)護(hù)觀念的轉(zhuǎn)變。

傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)模式要求每個(gè)患者都需要在醫(yī)院進(jìn)行線下掛號(hào)與排隊(duì)，此模式增加了看病成本，其中包括交通費(fèi)和一些隱性成本，而在發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件時(shí)，這種模式將大幅降低醫(yī)護(hù)服務(wù)的效率，導(dǎo)致人流量激增而提升交叉感染的機(jī)會(huì)。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)通過(guò)自動(dòng)掛號(hào)機(jī)、網(wǎng)上掛號(hào)系統(tǒng)、移動(dòng)APP等線上平臺(tái)減少患者醫(yī)護(hù)成本，提高了醫(yī)護(hù)服務(wù)效率，并減少人與人之間的接觸，從而減少交叉感染。因此，大型公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，使消費(fèi)者清楚地了解新型醫(yī)護(hù)模式的優(yōu)點(diǎn)，從而促進(jìn)消費(fèi)者對(duì)新型醫(yī)護(hù)模式態(tài)度的轉(zhuǎn)變。

第二，醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)還不夠完善導(dǎo)致系統(tǒng)內(nèi)信息不足，且信息沒(méi)有互通從而導(dǎo)致行業(yè)之間的交流不夠便利而無(wú)法實(shí)現(xiàn)資源共享。醫(yī)護(hù)信息化包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用、統(tǒng)計(jì)分析與信息共享系統(tǒng)三大方面，其中醫(yī)院信息系統(tǒng)指醫(yī)院在管理和醫(yī)療活動(dòng)中進(jìn)行信息管理和聯(lián)機(jī)操作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，其主要目標(biāo)是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)、減輕事務(wù)處理人員勞動(dòng)強(qiáng)度、輔助醫(yī)院管理、提高醫(yī)院工作效率等。在新時(shí)代背景下，對(duì)醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)的依賴(lài)性提高，因此疫情防控的需求會(huì)促進(jìn)醫(yī)護(hù)信息系統(tǒng)的完善，促進(jìn)醫(yī)療信息實(shí)現(xiàn)共享。

4.2 “大數(shù)據(jù)+公共醫(yī)療”改革措施

第一，政府層面。政府監(jiān)管部門(mén)要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)隱私信息進(jìn)行保護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)管，遵循“誰(shuí)采集，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，電子醫(yī)護(hù)提供者要提升自身的安全保護(hù)等級(jí)，并定期進(jìn)行等級(jí)保護(hù)評(píng)級(jí)審查。其次，政府可以制定相關(guān)政策，要求醫(yī)護(hù)工作者與醫(yī)護(hù)消費(fèi)者提高醫(yī)護(hù)信息掌握與運(yùn)用的能力，且對(duì)醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行工作能力及職業(yè)道德培訓(xùn)教育，減少泄露醫(yī)患隱私的可能性。最后政府可以完善法律制度體系，強(qiáng)化政策落實(shí)，從法律層面進(jìn)行信息維護(hù)的監(jiān)管。

第二，鼓勵(lì)各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)平臺(tái)的創(chuàng)新，促進(jìn)傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式與新型醫(yī)護(hù)模式的融合，從而實(shí)現(xiàn)向新型醫(yī)護(hù)模式過(guò)渡。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)平臺(tái)的創(chuàng)新可以更加便利且減少不必要的成本，實(shí)現(xiàn)調(diào)控患者流量、維護(hù)就診秩序、優(yōu)化就醫(yī)流程，極大地優(yōu)化醫(yī)護(hù)資源配置，提升診療效率。

第三，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)和電子醫(yī)護(hù)要以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以信息技術(shù)為手段與醫(yī)護(hù)信息化深度融合。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)護(hù)應(yīng)充分利用互聯(lián)網(wǎng)的特性，解決醫(yī)護(hù)行業(yè)資源分布不均勻、信息不共享、用戶體驗(yàn)差的問(wèn)題，從而優(yōu)化醫(yī)護(hù)健康資源分配，提升醫(yī)護(hù)資源使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)健康數(shù)據(jù)之間的互通，改善用戶體驗(yàn)，創(chuàng)新醫(yī)護(hù)健康服務(wù)的產(chǎn)品類(lèi)型與供給方式。

第四，完善相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)有效監(jiān)管。我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)法規(guī)滯后、監(jiān)管缺失的問(wèn)題，因此，健全相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范行業(yè)秩序，使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)有法可依、有法必依是必要的。

第五，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供充足的技術(shù)與資金支持。完善互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)需要時(shí)間、技術(shù)、資金對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)進(jìn)行完善與創(chuàng)新，因此，必須引進(jìn)和培養(yǎng)復(fù)合型人才，提供技術(shù)支持，企業(yè)、政府必須對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)提供充足的資金，防止出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難的狀況。