祝鳳琴

（浠水縣婦幼保健院，湖北 浠水 438200）

妊娠期高血壓疾病是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在所有妊娠期女性中，妊娠期高血壓疾病女性占5%～10%。臨床上應(yīng)對此病患者進(jìn)行積極的治療，以防影響母嬰結(jié)局[1]。治療妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵在于合理控制患者的血壓，預(yù)防其發(fā)生子癇前期及子癇，改善母嬰的結(jié)局。復(fù)方丹參注射液是一種中藥注射劑，其主要成分是丹參和降香的提取物，具有減輕心肌的缺血缺氧性損傷、清除自由基、改善血液流變學(xué)指標(biāo)等作用[2]。本文主要是探討用復(fù)方丹參注射液治療妊娠期高血壓疾病的效果及對患者血清內(nèi)皮素（Endothelin，ET）和一氧化氮（Nitric oxide，NO）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月期間我院收治的50例妊娠期高血壓疾病患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整且溝通能力正常；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在其他嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥或器質(zhì)性疾病；對本研究中所用的藥物過敏；對治療的依從性差或中途退出本研究。采用電腦隨機(jī)分組法將其分為對照組和試驗組，每組各有25例患者。對照組患者的年齡為22～35歲，平均年齡為（29.14±4.38）歲；其孕周為20～36周，平均孕周為（30.42±1.94）周。試驗組患者的年齡為23～34歲，平均年齡為（28.73±4.25）歲；其孕周為19～35周，平均孕周為（30.06±1.88）周。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者均采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，具體的用藥方案是：靜脈滴注硫酸鎂注射液（生產(chǎn)廠家：河北美圖制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13022000），每次用藥40 mL（用100 mL的生理鹽水稀釋），每天用藥1次[3]。靜脈滴注鹽酸尼卡地平注射液（生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：J20100075），每次用藥40 mg（用100 mL的生理鹽水稀釋），每天用藥1次。在此基礎(chǔ)上，用復(fù)方丹參注射液（生產(chǎn)廠家：上海新亞藥業(yè)高郵有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z33020176）對試驗組患者進(jìn)行治療，其用法是：靜脈滴注，每次用藥20 mL（用500 mL的生理鹽水稀釋），每天用藥1次。連續(xù)用藥14 d后評估兩組患者的療效[4]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的收縮壓和舒張壓均恢復(fù)正常，其肢體水腫消退[5]，蛋白尿消失。有效：治療后患者的收縮壓和舒張壓較治療前明顯改善，其肢體水腫減輕，蛋白尿減少。無效：治療后患者的收縮壓和舒張壓較治療前改善不明顯或升高，其肢體水腫未減輕，蛋白尿未減少[6]。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較兩組患者的收縮壓、舒張壓及血清ET和NO的水平。于清晨為患者測量血壓，在測量前囑其平靜地休息10 min，然后采用水銀泵式血壓計對其右上肢進(jìn)行3次測量，每次測量的間隔時間為10 min，取3次測量的平均值作為最終結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組患者治療的總有效率為64.00%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有9例、12例和4例。試驗組患者治療的總有效率為88.00%，其中治療效果為無效、有效和顯效的患者分別有3例、14例和8例。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者血壓的對比

治療前，兩組患者的收縮壓及舒張壓相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者與試驗組患者平均的收縮壓分別為（131.67±2.21）mmHg與（122.41±2.16）mmHg，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者與試驗組患者平均的舒張壓分別為（88.76±5.29）mmHg與（80.94±5.14）mmHg，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血壓的對比（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組患者血壓的對比（mmHg，±s）

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25）151.89±2.12 131.67±2.21 103.47±3.41 88.76±5.29試驗組（n=25）152.32±2.03 122.41±2.16 103.64±3.28 80.94±5.14 t值 0.73 11.74 0.17 5.30 P值 0.46 ＜0.01 0.85 ＜0.01

2.3 治療前后兩組患者血清ET及NO水平的對比

治療前，兩組患者血清ET及NO的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，對照組患者與試驗組患者血清ET的平均水平分別為（78.56±10.21）ng/L和（51.45±9.45）ng/L，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者與試驗組患者血清NO的平均水平分別為（735.45±68.26）nmol/L和（972.54±95.14）nmol/L，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血清ET及NO水平的對比（±s）

表3 治療前后兩組患者血清ET及NO水平的對比（±s）

組別 ET（ng/L） NO（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=25）95.21±11.34 78.56±10.21 532.23±59.41 735.45±68.26試驗組（n=25）95.43±10.43 51.45±9.45 533.43±63.28 972.54±95.14 t值 0.07 9.74 0.06 10.12 P值 0.94 ＜0.01 0.94 ＜0.01

3 討論

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科的常見病。目前，臨床上尚未徹底闡明妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因，一般認(rèn)為與女性滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、免疫調(diào)節(jié)功能異常、發(fā)生血管內(nèi)皮損傷、缺乏維生素C及遺傳因素等有關(guān)[7]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是頭暈、蛋白尿、肢體水腫等，部分病情嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、抽搐昏迷或呼吸循環(huán)衰竭。妊娠期高血壓疾病患者的血壓若長時間得不到有效的控制，易引起胎盤早剝、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果[8]。ET是一種調(diào)節(jié)血管收縮的物質(zhì)。NO是一種具有舒張血管作用的物質(zhì)。近年來隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，血清ET和NO水平的變化在心血管疾病發(fā)生發(fā)展中的作用受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。改善血管內(nèi)皮的功能、調(diào)節(jié)血清ET和NO的水平是治療妊娠期高血壓疾病的關(guān)鍵。硫酸鎂是臨床上治療妊娠期高血壓疾病的常用藥，可緩解血管痙攣，減輕血管內(nèi)皮損傷，擴(kuò)張外周血管，進(jìn)而可起到降低血壓的作用。尼卡地平是第二代鈣離子拮抗劑，能有效地防止細(xì)胞內(nèi)鈣離子的流入，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鎂鈣離子的水平，抑制自由基的產(chǎn)生和釋放，進(jìn)而可起到緩解血管平滑肌痙攣、降低外周血管阻力的作用。復(fù)方丹參注射液的主要成分是丹參和降香的提取物。丹參具有活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛、除煩安神、涼血消癰的功效，降香具有化瘀止血、利氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參可改善血液循環(huán)及微循環(huán)、抗血小板聚集、抗凝血、改善血流動力學(xué)指標(biāo)、抗心肌缺血，降香能降低血液的黏稠度、抗血小板聚集及降低門靜脈的壓力。

本研究的結(jié)果證實，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率更高，治療后其收縮壓、舒張壓和血清ET的水平均更低，血清NO的水平更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，在采用常規(guī)西藥對妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用復(fù)方丹參注射液能顯著降低其血壓，改善其血清ET和NO的水平，提高其臨床療效。