馬 垚，張 威，林 斌

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

瘡瘍是中醫(yī)外科的常見病。該病是各種致病因素侵襲人體后引起的一切體表化膿感染性疾病的總稱。瘡瘍具有發(fā)病迅速、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。該病可分為急性瘡瘍和慢性瘡瘍。瘡瘍的發(fā)病機(jī)制主要為外感六淫邪毒、外來傷害、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等。該病患者的臨床表現(xiàn)主要為皮膚紅腫、發(fā)癢及疼痛等[1]。生肌散是一種外用中藥方劑。該藥可去腐生肌、消腫止痛。本文對在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院接受治療的30例患者進(jìn)行研究，旨在分析用生肌散對瘡瘍患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2018年12月至2019年12月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院接受治療的30例瘡瘍患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合瘡瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有嚴(yán)重的精神疾病、認(rèn)知障礙或意識障礙。2）對本研究中所用的藥物存在禁忌證。3）對本次研究的依從性較差。將這30例患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（n=15）和生肌散組（n=15）。在參照組患者中，有男10例，女5例；其年齡為14～80歲，平均年齡為（47.3±3.2）歲；其病程為5～6 d，平均病程為（5.9±0.2）d。在生肌散組患者中，有男9例，女6例；其年齡為15～80歲，平均年齡為（47.5±3.3）歲；其病程為5～7 d，平均病程為（6.4±0.4）d。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對參照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，方法是：充分清潔創(chuàng)面，每隔2 d更換一次藥物，并使用無菌紗布包扎創(chuàng)面。此外，根據(jù)患者的病情為其選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行治療。對生肌散組患者使用生肌散進(jìn)行治療。生肌散的藥物組成及用法為：連翹12 g，青黛、珍珠、黃連、枯礬、乳香及沒藥各10 g，白降丹8 g，冰片及麝香各6 g。在干燥狀態(tài)下將上述藥物研磨成粉，使用120目篩子篩除大顆粒后，將細(xì)藥粉混勻并裝瓶備用[2]。對于病程較短、瘡口膿液呈黃色黏稠狀的患者，可在對其創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)消毒并用新潔爾滅棉球擦干創(chuàng)面后，將生肌散均勻撒于創(chuàng)面上，然后使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并進(jìn)行包扎。每隔2 d更換1次藥物，連續(xù)更換4次藥物。對于病程較長、創(chuàng)面滲液較少且創(chuàng)面的顏色灰暗、竇道較深、創(chuàng)口遷延不愈的患者，可在生肌散中加入麝香粉并制成藥捻。對患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng)消毒后，將藥捻放入竇道中，然后使用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面并進(jìn)行包扎。每隔3 d更換1次藥物，連續(xù)更換5次藥物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的臨床療效、出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況、視 覺 模 擬 評 分 法（Visual simulation scoring，VAS）的評分及36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（36 item health status questionnaire，SF-36）的評分。將患者的臨床療效分為痊愈（治療后，患者的臨床癥狀全部消失，其創(chuàng)面完全愈合）、顯效（治療后，患者的臨床癥狀基本消除，其創(chuàng)面部分愈合）、有效（治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，其創(chuàng)面部分愈合）及無效（治療后，患者未達(dá)到上述效果）四個(gè)等級。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。使用SF-36從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康及情感職能8個(gè)方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分?；颊叩脑u分越高，表示其生活質(zhì)量越好。使用VAS對患者的疼痛癥狀進(jìn)行評分。VAS的評分為0～10分?；颊叩脑u分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，在參照組的15例患者中，臨床療效為痊愈、顯效、有效及無效的患者分別有2例、3例、3例及7例，其治療的總有效率為53.33%（8/15）；在生肌散組的15例患者中，臨床療效為痊愈、顯效、有效及無效的患者分別有6例、5例、3例及1例，其治療的總有效率為93.33%（14/15）。治療后，與參照組患者相比，生肌散組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。

2.2 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況的對比

治療后，在生肌散組的15例患者中，發(fā)生惡心的患者有1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%（1/15）；在參照組的15例患者中，發(fā)生惡心、腹瀉及胃腸道功能紊亂的患者分別有3例、2例及1例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為40%（6/15）。治療后，與參照組患者相比，生肌散組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。

2.3 兩組患者VAS評分的對比

治療前，兩組患者VAS的評分相比較，P＞0.05。治療后，與參照組患者相比，生肌散組患者VAS的評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者VAS評分的對比（分，±s）

組別 VAS的評分治療前 治療后生肌散組（n=15） 6.42±2.57 2.13±1.59參照組（n=15） 6.44±2.59 4.35±2.06 t值 0.0212 3.3040 P值 0.9832 0.0026

2.4 兩組患者SF-36評分的對比

治療后，與參照組患者相比，生肌散組患者SF-36中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、精神健康及情感職能的評分均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者SF-36評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者SF-36評分的對比（分，±s）

項(xiàng)目 生肌散組 參照組 t值 P值生理功能 89.25±2.66 76.78±2.14 14.1466 0.0000生理職能 88.41±2.58 75.44±2.03 15.3013 0.0000軀體疼痛 88.36±2.55 75.36±1.89 15.8626 0.0000總體健康 90.43±2.74 78.92±2.35 12.3494 0.0000活力 91.89±3.06 80.57±2.41 11.2557 0.0000社會功能 85.15±2.41 67.39±1.37 24.8122 0.0000精神健康 86.72±2.58 70.68±1.45 20.9906 0.0000情感職能 88.09±2.51 72.67±1.53 20.3164 0.0000

3 討論

相關(guān)的調(diào)查研究顯示，瘡瘍患者的創(chuàng)面修復(fù)過程較為復(fù)雜，其創(chuàng)面的恢復(fù)情況與炎性細(xì)胞、纖維細(xì)胞、生長因子、微量元素及表皮細(xì)胞等因素密切相關(guān)[4-5]。在本研究使用的生肌散中，連翹可祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫；青黛可清熱解毒、瀉火定驚；珍珠可鎮(zhèn)心定驚、收斂生肌[6]；黃連可清熱燥濕、瀉火解毒；枯礬可燥濕止瀉、止血消毒；乳香可活血行氣、消腫止痛；白降丹、沒藥可散瘀止痛、消腫生??；冰片可開竅醒神；麝香可活血通絡(luò)、消腫止痛。將上述諸藥合用可共奏活血化瘀、去腐生肌之功[7-8]。在本次研究中，在竇道內(nèi)置入藥捻可使藥物直接作用于病灶，可使毒邪直接排出，利于創(chuàng)面愈合。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，為瘡瘍患者使用生肌散進(jìn)行治療可加快其局部皮膚的血液循環(huán)，促進(jìn)成膠原的分泌、纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增殖，提高創(chuàng)面的免疫功能，最終達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用生肌散對瘡瘍患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。