錢巾雄

（寧波口腔醫(yī)院牙周科，浙江 寧波 315000）

口腔扁平苔蘚是一種口腔黏膜慢性炎癥性疾病。此病好發(fā)生于中年群體，且女性的發(fā)病率高于男性。此病患者的主要臨床癥狀為口腔黏膜刺激性疼痛及粗糙不適，其病灶存在惡變的風險[1]。目前，臨床上對口腔扁平苔蘚的治療以去除局部刺激因素、控制感染為主。復方倍他米松是一種糖皮質激素類藥物，能有效改善皮膚炎癥反應，但長期使用會形成激素依賴。胸腺五肽能有效增強免疫力，但長期使用易引發(fā)惡心、發(fā)熱、頭暈等不良反應[2]。Nd:YAG激光可利用激光發(fā)射的高能量粉碎病變組織，從而達到祛除病變的目的[3]。本文主要是探討用Nd:YAG激光局部照射療法對口腔扁平苔蘚患者進行治療對其血液流變學指標及血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為我院2019年10月至2020年11月收治的82例口腔扁平苔蘚患者。其納入標準是：病情符合《口腔扁平苔蘚診療指南（試行）》[4]中規(guī)定的口腔扁平苔蘚的診斷標準。其排除標準是：合并有心、肝、腎等重要器官的疾??；合并有其他的口腔黏膜??；對本研究中所用的藥物過敏或屬于嚴重過敏體質；處于哺乳期或妊娠期。按隨機數表法將其分為對照組和治療組（41例/組）。對照組患者中病變部位為牙齦的患者有7例，為口腔前庭溝的患者有11例，為頰部的患者有15例，為舌部的患者有8例；其中有男性17例，女性24例；其年齡為26～63歲，平均年齡（33.52±3.76）歲。治療組患者中病變部位為牙齦的患者有6例，為口腔前庭溝的患者有9例，為頰部的患者有17例，為舌部的患者有9例；其中有男性15例，女性26例；其年齡為25～61歲，平均年齡（34.16±3.38）歲。兩組研究對象的年齡、性別及病變部位等基礎資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用復方倍他米松注射液+注射用胸腺五肽進行治療。復方倍他米松注射液〔生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20093412，規(guī)格：每毫升含二丙酸倍他米松5 mg（以倍他米松計）與倍他米松磷酸鈉2 mg（以倍他米松計）〕的用法是：將1 mL的復方倍他米松注射液與1 mL濃度為2%的利多卡因充分混合，使用多點注射法對患者的病變黏膜處進行局部注射，1次/周。注射用胸腺五肽（生產廠家：北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058462，規(guī)格：10 mg）的用法是：將1 mg的注射用胸腺五肽與1 mL的生理鹽水充分混合，使用多點注射法對患者的病變黏膜處進行局部注射，1次/周。在此基礎上，為治療組患者使用Nd:YAG激光進行局部照射治療。方法是：使用Nd:YAG激光治療儀對患者的病損區(qū)域進行“S”型往復照射。治療參數設置如下：頻率10 Hz，功率≤5 mW，單脈沖輸出能量250 mJ，波長650 nm。每周治療3次，連續(xù)治療3周后應間隔1周再進行治療。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

1）對比兩組患者治療前后的血液流變學指標〔包括全血高切黏度、全血低切黏度及血清纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）的水平〕。2）對比兩組患者治療前后的免疫功能指標（包括血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平）。

1.4 統(tǒng)計學方法

對研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血液流變學指標的對比

與治療前相比，治療后兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均明顯降低，P＜0.05。治療后，治療組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標的對比（±s ）

表1 兩組患者治療前后血液流變學指標的對比（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 全血高切黏度(mPa/s) 全血低切黏度(mPa/s) FIB(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=41) 5.47±0.74 4.01±0.62* 11.38±1.04 8.73±1.08* 5.14±0.77 3.19±0.54*對照組(n=41) 5.43±0.82 4.78±0.76* 11.23±1.14 10.19±1.12* 4.98±0.82 3.80±0.64*t值 0.232 5.027 0.662 6.008 0.911 4.664 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后免疫功能指標的對比

與治療前相比，治療后兩組患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均明顯上升，其血清CD8+的水平均明顯下降，P＜0.05。治療后，治療組患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對照組患者，其血清CD8+的水平低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標的對比（±s ）

表2 兩組患者治療前后免疫功能指標的對比（±s ）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

組別 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組(n=41) 34.77±2.14 38.10±1.18* 30.14±1.47 26.13±2.22* 1.17±0.25 1.48±0.24*對照組(n=41) 35.14±2.07 36.85±1.10* 29.86±1.34 27.34±2.17* 1.18±0.28 1.35±0.26*t值 0.796 4.962 0.901 2.496 0.171 2.353 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

口腔扁平苔蘚的病因較為復雜，無傳染性，其病灶存在惡變的風險[5]。胸腺五肽是臨床上治療口腔扁平苔蘚的常用藥。此藥能有效提升機體免疫功能。復方倍他米松適用于治療皮膚增生、增厚及苔蘚化等皮膚病。但此藥具有較明顯的副作用，長期使用易引發(fā)細菌或真菌感染[6]。Nd:YAG激光能夠穿透皮膚，從而可徹底粉碎黏膜深處的病變組織[7]。本研究的結果顯示，治療后，治療組患者的全血高切黏度、全血低切黏度及血清FIB的水平均低于對照組患者，P＜0.05。這表明，用Nd:YAG激光局部照射療法對口腔扁平苔蘚患者進行治療能有效地改善其血液流變學指標。這與蘇琳涵等[8]的研究結果一致。有研究指出，口腔扁平苔蘚患者口腔內部黏膜病變組織存在T淋巴細胞浸潤現象，其血清CD4+等T淋巴細胞的水平與其病情進展情況密切相關[9]。Nd:YAG激光可通過熱效應及電磁波效應等多種途徑來抑制口腔扁平苔蘚患者病變組織中T淋巴細胞的過度增殖與活化。本研究的結果顯示，治療后，治療組患者血清CD4+、CD4+/CD8+的水平均高于對照組患者，其血清CD8+的水平低于對照組患者，P＜0.05。這表明，進行Nd:YAG激光局部照射治療能有效改善口腔扁平苔蘚患者血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。這與王蕊等[10]的研究結果一致。

綜上所述，進行Nd:YAG激光局部照射治療能有效改善口腔扁平苔蘚患者的血液流變學指標及血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。此法值得在臨床上推廣應用。