龔文婷，關立鵬

（無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院眼科，江蘇 無錫 214000）

翼狀胬肉是臨床眼科常見的眼表疾病之一，具有較高的發(fā)病率[1]。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是眼睛發(fā)紅、眼干、眼內(nèi)異物感、視力減退及散光等。目前，臨床上對翼狀胬肉患者主要是進行手術治療。近年來的研究表明，角膜緣干細胞缺乏與翼狀胬肉的發(fā)生存在密切關聯(lián)，故可采用角膜緣干細胞移植術治療此病[2]。但臨床上關于翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術中胬肉切除方式的報道較少[3]。本文主要是探討進行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術時采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月期間在我院進行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術的100例患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合翼狀胬肉的診斷標準；單眼患??；胬肉侵入角膜緣≥3 mm，胬肉體部寬≥5 mm，病變部位位于鼻側(cè)；具有進行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術的指征；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他眼科疾??；對手術治療存在禁忌證；術后隨訪脫落。在這些患者中，有男性59例，女性41例；其年齡為38～76歲，平均年齡為（48.34±5.23）歲；其中，原發(fā)性翼狀胬肉患者有93例，繼發(fā)性翼狀胬肉患者有7例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對本研究中100例患者均進行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術，術中均采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉，具體的手術過程是：在顯微鏡下用鹽酸奧布卡因?qū)颊叩幕佳圻M行表面麻醉，用開瞼器進行開瞼處理。用0.9%的氯化鈉溶液對結(jié)膜囊進行沖洗，用1 mL濃度為2%的利多卡因在胬肉的頸體部進行浸潤麻醉。在胬肉頸部的上端和下端各剪開一個切口，用剪刀從頸部上端切口處沿著鞏膜表面進行分離，由頸部下端切口處探出。用剪刀由頸部上端切口處沿著角膜緣弧形剪斷胬肉的頸部，并在胬肉頭部內(nèi)注入濃度為25%的酒精。注射后30 s，待胬肉與角膜基底膜粘連松懈后，用一把帶齒的顯微鑷子將胬肉頭部夾住，緩慢用力逆向撕除胬肉，將胬肉完整地撕除，直至角膜表面光滑。若角膜表面存在少許殘留物，可用鑷子將殘留物進一步夾除，或用角膜磨削器將殘留物磨除。將胬肉體部下長達3 mm的結(jié)膜組織分離后剪除，暴露鞏膜面，將角膜緣區(qū)域的鞏膜面處理干凈并進行壓迫止血。需注意不宜采取燒灼的方式止血，以免損傷鞏膜。對于復發(fā)的翼狀胬肉，在撕除胬肉時并沒有特殊的操作難度，但在對鞏膜表面粘連的部分（特別是角膜緣粘連的胬肉）進行處理時一定要徹底，以防術后病情再次復發(fā)。在患者術眼的顳上方選擇與缺損區(qū)（鞏膜裸露區(qū)域）大小相應的、帶有角膜緣干細胞的球結(jié)膜移植片，將移植片取下后移至缺損區(qū)，并用10-0號顯微縫線將移植片縫合固定在角膜緣上下兩端，最后將胬肉體部殘端的球結(jié)膜與移植片球結(jié)膜實施對位間斷縫合。對于移植區(qū)域不做特殊處理。

1.2.2 術后處理方法 手術完成后將抗生素眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，并用紗布將術眼遮蓋。術后第2天為患者換藥，并對其實施眼底裂隙燈檢查。術后7～10 d將縫線拆除，拆除縫線后每天將抗生素眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，并聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類滴眼液進行治療，持續(xù)用藥20 d。用藥期間囑患者定期到醫(yī)院復查，對其進行眼壓檢測及眼底裂隙燈檢查。

1.3 觀察指標

觀察并記錄本研究中100例患者的臨床療效、術后發(fā)生并發(fā)癥的情況及術后2年內(nèi)病情復發(fā)的情況。用治愈、有效和無效評估其療效。治愈：治療后患者的臨床癥狀消失，其角膜上皮修復完整，移植片愈合良好。有效：治療后患者的臨床癥狀消失，其角膜上皮修復較完整，移植片愈合較好。無效：治療后患者的臨床療效未達到上述標準。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。術前及術后1個月，比較100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 22.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者的臨床療效、術后發(fā)生并發(fā)癥的情況及病情復發(fā)的情況

在100例患者中，治療效果為治愈的患者有64例，為有效的患者有36例，無患者治療無效，其治療的總有效率為100%。這些患者在術后當天均出現(xiàn)眼內(nèi)異物感的癥狀，屬于正?，F(xiàn)象，未進行特殊處理；其中有4例患者在術后當天出現(xiàn)頭痛的癥狀，經(jīng)藥物鎮(zhèn)痛治療好轉(zhuǎn)。術后第2天，所有患者均能正常睜眼，其角膜上皮基本處于覆蓋狀態(tài)。術后第3天，其中有72例患者角膜上皮修復完整。術后5～7 d，這些患者的移植片均愈合較佳，并成功將縫線拆除。其中有28例患者角膜存在斑翳、云翳，屬于術中所見現(xiàn)象，不是手術治療導致的并發(fā)癥。術后對所有患者均進行2年的隨訪，其病情均未復發(fā)。

2.2 對比手術前后100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間

術后1個月，100例患者的裸眼視力和矯正視力均好于術前，其角膜散光度低于術前，淚膜破裂時間長于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比手術前后100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間（±s ）

表1 對比手術前后100例患者的裸眼視力、角膜散光度、矯正視力及淚膜破裂時間（±s ）

時間 裸眼視力 角膜散光度（度） 矯正視力 淚膜破裂時間（s）術前（n=100） 0.31±0.24 2.13±0.54 0.43±0.14 10.22±0.13術后1個月（n=100） 0.52±0.11 0.54±0.19 0.65±0.23 11.09±1.01 t值 7.954 27.775 8.171 8.543 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

翼狀胬肉是臨床眼科的常見病、多發(fā)病。此病的發(fā)生主要與氣候干燥、眼睛受到強紫外線照射、接觸煙塵等導致角膜緣干細胞異常增生有關。異常增生的角膜緣干細胞若侵入結(jié)膜上皮及角膜中央，就會導致角膜、結(jié)膜高度血管化、彈性變形、結(jié)締組織基質(zhì)生長，進而可生成翼狀胬肉。有研究指出，眼部受到強紫外線照射會導致角膜成纖維細胞上的彈性蛋白基因及角膜鞏膜緣的基底干細胞p53發(fā)生基因突變，進而可形成翼狀胬肉細胞。發(fā)生突變的翼狀胬肉細胞會長時間堆積在角膜或結(jié)膜上，還會侵入正常的角膜前彈力層，引起眼干、眼內(nèi)異物感、視力減退等癥狀。目前，臨床上對翼狀胬肉患者主要是進行手術治療。以往臨床上在進行翼狀胬肉切除術時通常是采用刀片剝離翼狀胬肉頭部及下方的角膜組織，切削深度可達到前彈力層下的淺基質(zhì)層，會對角膜上皮基底膜造成一定的損傷，導致正常的角膜上皮基底膜組織喪失，當瘢痕愈合后手術區(qū)域會出現(xiàn)較為明顯的痕跡。另外，采用常規(guī)方法切除翼狀胬肉會導致角膜上皮無法及時得到修復，進而可使殘留的血管細胞、成纖維細胞不斷增殖，造成胬肉復發(fā)[4]。針對翼狀胬肉的生長特性，在手術的過程中采取25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除法可將角膜上粘連最緊密的胬肉完全撕除，且能控制損傷，減少患者術后的并發(fā)癥，降低其病情的復發(fā)率[5]。筆者認為，在進行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術時，采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉具有以下優(yōu)點：1）術中利用撕扯的力量及酒精浸泡的方式將胬肉從鞏膜、角膜上剝離，可顯著減輕手術創(chuàng)傷，減少術中的出血量，避免術后患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，且能將胬肉組織徹底清除，可顯著降低患者術后病情的復發(fā)率。2）術中省略了用傳統(tǒng)手術刀片刮剔角膜的過程，而是采用鑷子將殘留的胬肉組織夾除或用角膜磨削器將其磨除，可避免對角膜造成較大的創(chuàng)傷，有利于術后角膜上皮的愈合[6]。

本研究的結(jié)果證實，進行翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術時，采用25%酒精胬肉頭部注射聯(lián)合逆向撕除胬肉法去除胬肉的效果顯著，具有療效確切、患者術后的并發(fā)癥少、病情的復發(fā)率低及視力恢復效果好等優(yōu)點。