夏東俊

（黃岡市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

糖尿病是一種由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)?！吨袊?guó)糖尿病患病率的流行病學(xué)調(diào)查研究狀況》顯示，截至2014年，我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)達(dá)9629萬(wàn)，其中2型糖尿病患者的占比為93.7%[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)是多種甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)之一，其病因復(fù)雜，主要與自身免疫因素、環(huán)境因素、遺傳因素等密切相關(guān)。有研究表明，2型糖尿病患者是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)人群，這兩種疾病之間存在一定的相關(guān)性[2-3]。相關(guān)的研究指出，2型糖尿病與甲狀腺疾病有著諸多相同的發(fā)病危險(xiǎn)因素，其中存在糖代謝紊亂是這兩種疾病患者最為顯著的特征[4]。本文對(duì)我院收治的96例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平與其甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2020年9月我院收治的96例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合2017年《中國(guó)2型糖尿病診斷指南》中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并得到確診。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有1型糖尿??；患有甲狀腺功能異常；患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦部疾病；處于妊娠期或哺乳期；存在嚴(yán)重的精神疾病。這96例患者中有男性47例，女性49例；其年齡為50～60歲，平均年齡（54.61±2.47）歲；其病程在1年至3年之間，平均病程（2.09±0.50）年；其體質(zhì)指數(shù)≥18.5且＜23.9；其胰島素抵抗指數(shù)＜2.5。將這96例2型糖尿病患者按糖化血紅蛋白水平的高低分為A組（糖化血紅蛋白的水平＜7%，n=32）、B組（糖化血紅蛋白的水平≥7%且＜10%，n=32）和C組（糖化血紅蛋白的水平≥10%，n=32）。A組患者中有男性16例，女性16例。B組患者中有男性15例，女性17例。C組患者中有男性16例，女性16例。三組研究對(duì)象的年齡、病程、性別構(gòu)成比、體質(zhì)指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)、甲狀腺功能五項(xiàng)指標(biāo)等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

在三組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。采用高效液相法檢測(cè)其糖化血紅蛋白，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)其各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)。甲狀腺彩色超聲檢查由我院彩超室4位醫(yī)師共同完成。在發(fā)現(xiàn)患者存在甲狀腺結(jié)節(jié)后，詳細(xì)記錄其甲狀腺結(jié)節(jié)的所在部位、性質(zhì)、大小、數(shù)量、內(nèi)部回聲、邊界、鈣化情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，并分析其糖化血紅蛋白的水平與甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者中共有36例患者檢出甲狀腺結(jié)節(jié)（均為良性甲狀腺結(jié)節(jié)）。A組患者、B組患者、C組患者中分別有5例患者、10例患者、21例患者檢出甲狀腺結(jié)節(jié)，其甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率分別為15.6%、31.2%、65.6%。C組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高于B組患者和A組患者，P＜0.05。B組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率高于A組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 三組患者甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出情況

3 討論

2型糖尿病和甲狀腺結(jié)節(jié)均為內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。有研究指出，2型糖尿病患者易并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平越高，其甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)就越高。中醫(yī)認(rèn)為，2型糖尿病屬于“消渴病”的范疇，其病因較為復(fù)雜，與飲食失節(jié)、情志失調(diào)、先天稟賦不足、房事不節(jié)、勞欲過(guò)度等均密切相關(guān)。此病的病機(jī)主要在于燥熱偏盛、陰津虧損，其中燥熱為標(biāo)，陰虛為本。陰虛日久，一則灼傷津液，津液不足，血脈失于濡養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，可使瘀血阻滯脈絡(luò)；二則陰虛使氣無(wú)所存，津液輸布失常，可煉液成痰，蓄于體內(nèi)[5]。消渴病可累及多個(gè)臟腑，使氣血無(wú)法正常運(yùn)行，導(dǎo)致血行瘀滯不暢。甲狀腺結(jié)節(jié)屬于中醫(yī)理論中“癭瘤”的范疇。此病主要是由情志內(nèi)傷、飲食水土失宜及先天體質(zhì)等因素引起的，其病機(jī)主要為肝氣郁結(jié)、脾運(yùn)失健、濕痰內(nèi)生和瘀血內(nèi)阻[6]。胰島素分泌不足、胰島素抵抗及糖代謝紊亂是2型糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)[7]。此病患者可出現(xiàn)體內(nèi)葡萄糖磷酸化減少、糖原分解增多、合成減少、肝糖異生增加等情況。上述情況均可導(dǎo)致患者空腹血糖及餐后血糖水平的升高。對(duì)于2型糖尿病患者，目前臨床上主要是使用胰島素和口服降糖藥對(duì)其進(jìn)行治療[8]。糖化血紅蛋白為葡萄糖和血紅蛋白結(jié)合后生成的不可逆化合物，其作為血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo)，能夠反映取血前8～12周的血糖水平[9]。甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺組織內(nèi)的單個(gè)或多個(gè)腫塊，可分為良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。其中良性甲狀腺結(jié)節(jié)比較常見(jiàn)，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)僅占所有甲狀腺結(jié)節(jié)的千分之一左右。根據(jù)病因可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為炎癥性甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫性甲狀腺結(jié)節(jié)、增生性甲狀腺結(jié)節(jié)、腫瘤性甲狀腺結(jié)節(jié)等類型。馮鑫源等[10]認(rèn)為，2型糖尿病患者易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)可能與其存在胰島素樣生長(zhǎng)因子水平異常、胰島素抵抗、下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)紊亂等因素有關(guān)[7]。長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)可使患者出現(xiàn)甲狀腺濾泡細(xì)胞功能及甲狀腺碘泵功能障礙。這會(huì)抑制5’-脫碘酶的活性，減少總?cè)饧谞钕僭彼峒坝坞x三碘甲狀腺原氨酸的合成，增高促甲狀腺激素的水平，降低甲狀腺組織對(duì)促甲狀腺激素的使用效能，從而可增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平與其甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。2型糖尿病患者糖化血紅蛋白的水平越高，其發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)就越高。