陳云峰，朱晨菲

（上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200435）

血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物。正常情況下，人體血清Hcy的濃度為5～15 μmol/L，健康人體內(nèi)血清Hcy的生成量與清除率呈動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，當(dāng)血清Hcy的濃度持續(xù)大于參考值的上限時(shí)即表示其發(fā)生高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteinemia，HHcy）[1]。大量的臨床研究結(jié)果證實(shí)，HHcy是誘發(fā)2型糖尿病、高血壓等心血管疾病、腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。有研究表明，Hcy在人體內(nèi)積蓄的情況與性別、年齡、腎功能的狀態(tài)、使用藥物、營(yíng)養(yǎng)吸收及遺傳等因素有關(guān)[3]。本次研究主要是分析原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者血清Hcy水平變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2018年11月至2020年11月期間在高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科病房住院治療的230例患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的年齡≥60歲。3）患者能夠配合完成血清Hcy、空腹血糖、糖化血紅蛋白及血壓檢測(cè)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）繼發(fā)性高血壓患者。2）1型糖尿病患者。3）惡性腫瘤患者。4）甲狀腺功能異常的患者。5）發(fā)生嚴(yán)重感染的患者。6）存在心、肺、肝、腎功能不全的患者。7）精神疾病患者或有精神疾病史的患者。8）近3個(gè)月內(nèi)接受外科手術(shù)治療的患者。將病情為原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病的50例患者作為A組，將病情為原發(fā)性高血壓的60例患者作為B組，將病情為2型糖尿病的60例患者作為C組，將無(wú)內(nèi)科系統(tǒng)慢性病的60例患者作為D組。在A組患者中，有男24例，女26例；其平均年齡為（77.86±10.88）歲。在B組患者中，有男35例，女25例；其平均年齡為（81.50±10.80）歲。在C組患者中，有男29例，女31例；其平均年齡為（77.42±11.12）歲。在D組患者中，有男32例，女28例；其平均年齡為（77.65±12.90）歲。四組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)四組患者均進(jìn)行血壓、空腹血糖檢測(cè)、血清糖化血紅蛋白和血清Hcy檢測(cè)。然后，對(duì)四組患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析研究，從中找出其血壓的水平和血糖的水平與血清Hcy水平的相關(guān)性。具體的方法是：1）使用水銀血壓計(jì)測(cè)量患者上肢的血壓，測(cè)量2次，將2次測(cè)量數(shù)值的平均值作為測(cè)量結(jié)果。收縮壓的正常參考值為90～140 mmHg，舒張壓的正常參考值為60～90 mmHg。2）在患者入院后次日的清晨，抽取其5 mL的空腹肘部靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。以3000 r/min的轉(zhuǎn)數(shù)對(duì)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行10 min的離心處理后，提取血清，將其密封保存在溫度為-20℃的冰箱中。采用循環(huán)酶法測(cè)定血清中同型半胱氨酸的水平。使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血糖和糖化血紅蛋白值?？崭寡堑恼⒖贾禐?.9～6.1 mmol/L；糖化血紅蛋白的正常參考值為4.5%～6.0%；血清Hcy的正常參考值為5～15 μmol/L。3）對(duì)患者的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析研究，從中找出其血壓的水平和血糖的水平與其血清Hcy水平的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者血壓、血清空腹血糖和血清糖化血紅蛋白水平的比較

A組患者收縮壓的水平高于B組患者、C組患者和D組患者，B組患者收縮壓的水平高于C組患者和D組患者，P＜0.05；C組患者和D組患者收縮壓的水平相比，P＞0.05。A組患者和B組患者舒張壓的水平均高于C組患者和D組患者，P＜0.05；A組患者和B組患者、C組患者和D組患者舒張壓的水平相比，P＞0.05。A組患者血清空腹血糖的水平和血清糖化血紅蛋白的水平均高于B組患者和D組患者，B組患者血清空腹血糖的水平和血清糖化血紅蛋白的水平均高于D組患者，C組患者血清空腹血糖的水平高于A組患者、B組患者D組患者，A組患者和C組患者血清糖化血紅蛋白的水平均高于B組患者和D組患者，P＜0.05；A組患者和C組患者血清糖化血紅蛋白的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 四組患者血壓、血清空腹血糖和血清糖化血紅蛋白水平的比較

2.2 四組患者血清Hcy水平的比較

A組患者血清Hcy的水平高于B組患者、C組患者和D組患者，B組患者和C組患者血清Hcy的水平均高于D組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2和表3。

表2 四組患者血清Hcy水平的比較（μmol/L，±s）

表2 四組患者血清Hcy水平的比較（μmol/L，±s）

組別 血清同型半胱氨酸的平均水平A組（n=50） 22.14±4.57 B組（n=60） 19.86±2.67 C組（n=60） 20.50±2.90 D組（n=60） 18.36±5.15 F值 132.82 P值 ＜0.05

表3 四組患者血清Hcy水平的組間多重比較（P值）

3 討論

大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，HHcy可誘發(fā)心血管疾病、腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、慢性腎臟疾病等[4]。HHcy會(huì)對(duì)患者的動(dòng)脈造成損傷，促進(jìn)血管的平滑肌細(xì)胞增生，降低血管壁的彈性，損傷血管的內(nèi)皮功能，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。另外，HHcy及血管的粥樣硬化在很大程度上能夠影響患者體內(nèi)的凝血及纖溶系統(tǒng)。Hcy可促進(jìn)血小板的聚集及粘附，進(jìn)而促進(jìn)血小板的沉積、附著及活化凝血因子形成局部血栓。因此，HHcy是誘發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并糖尿病患者發(fā)生HHcy的幾率高于單純高血壓患者或單純糖尿病患者。血清Hcy的水平與收縮壓和舒張壓的水平呈正相關(guān)，血清Hcy的水平與血清糖化血紅蛋白的水平也呈正相關(guān)。蘇啟文等[6]的研究表明，患者血清Hcy的水平每升高5 μmol/L，其收縮壓的水平便會(huì)升高0.7 mmHg，其舒張壓也會(huì)升高0.5 mmHg。李燕[7]的研究表明，糖尿病患者體內(nèi)糖化血紅蛋白的水平升高后，在慢性高血糖狀態(tài)下其組織代謝氨基酸的能力明顯強(qiáng)化，這就加快了Hcy在肝細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)硫途徑的代謝速率，而且血清Hcy水平的升高不僅會(huì)誘使血管內(nèi)皮增厚，使血管的管腔逐漸趨于狹窄，還可引起血管痙攣收縮，在二者的協(xié)同作用下可導(dǎo)致血流量的下降及低灌注的形成。此情況是導(dǎo)致冠心病和腦梗死發(fā)生、發(fā)展的主要因素，并且患者病情進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重程度與其血清Hcy的水平呈正相關(guān)。

綜上所述，原發(fā)性高血壓及2型糖尿病患者血清Hcy水平的變化可影響其血壓和血糖的水平。