劉易君，袁 萍，李濘瀛，李勤婧，呂家文，陳 萍，劉學英

（樂山市人民醫(yī)院，四川 樂山 614000）

英國國家醫(yī)療服務系統(tǒng)于2012年制定了國家早期預警評分系統(tǒng)（national early warning score，NEWS）。該評定系統(tǒng)具有評分快捷方便的優(yōu)點，是一種可標準化早期識別危重癥患者、判斷疾病嚴重程度及持續(xù)監(jiān)測病情變化的工具，可用于評估潛在危重癥患者的病情。近年來，該評分系統(tǒng)在臨床上得到了廣泛的應用[1-2]。本文對樂山市人民醫(yī)院收治的896例神經外科/腦血管病科潛在危重癥患者進行研究，旨在探討NEWS在預測神經外科/腦血管病科潛在危重癥患者預后中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將2019年3月至9月樂山市人民醫(yī)院收治的896例神經外科/腦血管病科潛在危重癥患者作為研究對象。其納入標準是：1）年齡≥18歲。2）其家屬均知情并同意讓其參與本研究。其排除標準是：1）入院前已發(fā)生心臟驟停。2）已經處于疾病終末期。3）在其他醫(yī)院已經治療超過24 h且生命體征已經趨于平穩(wěn)。這896例患者中有男性508例，女性388例；其年齡為18～85歲，平均年齡（49.15±4.28）歲；其中有232例患者經治療后轉入ICU，有664例患者經治療后病情好轉離院；其中經治療后存活的患者有888例，經治療后死亡的患者有8例。

1.2 方法

在這些患者入院后，收集其一般資料，安排經過專業(yè)培訓的護士對其呼吸、血壓、脈搏、意識狀態(tài)、體溫、血氧飽和度及吸氧情況進行檢查，并采用NEWS和改良早期預警評分系統(tǒng)（modified early warning score，MEWS）對其病情的危險程度進行評分。在患者出院后，對其預后進行追蹤，并做好詳細的記錄[3-4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

對本文中的數據采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用MEWS評分和NEWS評分預測這些患者轉入ICU情況效果的比較

用MEWS評分預測這些患者轉入ICU情況的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積、最佳截斷點分別為66.80%、79.00%、0.562、4.5。用NEWS評分預測這些患者轉入ICU情況的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積、最佳截斷點分別為88.00%、77.20%、0.630、7.5。與采用MEWS評分相比，用NEWS評分預測這些患者轉入ICU情況的ROC曲線下面積較大，Z=2.317，P=0.032。詳見圖1。

圖1 用MEWS評分和NEWS評分預測這些患者轉入ICU情況的ROC曲線

2.2 存活組患者與死亡組患者MEWS評分和NEWS評分的比較

存活組患者的NEWS評分和MEWS評分分別為（5.34±3.02）分、（3.13±1.76）分，死亡組患者的NEWS評分和MEWS評分分別為（9.25±2.64）分、（4.82±2.42）分。存活組患者的NEWS評分和MEWS評分均低于死亡組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 存活組患者與死亡組患者MEWS評分和NEWS評分的比較（分，±s ）

表1 存活組患者與死亡組患者MEWS評分和NEWS評分的比較（分，±s ）

組別 MEWS評分 NEWS評分死亡組（n=8） 4.82±2.42 9.25±2.64存活組（n=888） 3.13±1.76 5.34±3.02 t值 7.221 10.261 P值 0.001 0.000

2.3 用MEWS評分和NEWS評分預測這些患者死亡情況效果的比較

用MEWS評分預測這些患者死亡情況的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積、最佳截斷點分別為71.20%、81.00%、0.702、5.5。用NEWS評分預測這些患者死亡情況的靈敏度、特異度、ROC曲線下面積、最佳截斷點分別為87.90%、77.10%、0.834、7.5。與采用MEWS評分相比，用NEWS評分預測這些患者死亡情況的ROC曲線下面積較大，Z=3.536，P=0.001。詳見圖2。

圖2 用MEWS評分和NEWS評分預測這些患者死亡情況的ROC曲線

3 討論

有研究顯示，缺乏病情監(jiān)測是影響患者康復的主要原因[5-6]。在潛在危重癥患者入院后，做好對其病情嚴重程度及預后的早期評估工作十分重要。在此類患者入院后，醫(yī)護人員應盡早對其病情進行監(jiān)測，并在其病情發(fā)生變化之前對其實施相應的處理，以促進其病情轉歸，降低其發(fā)生病情加重及死亡的風險[7]。為了探討NEWS在預測神經外科/腦血管病科潛在危重癥患者預后中的應用價值，筆者對樂山市人民醫(yī)院收治的896例神經外科/腦血管病科潛在危重癥患者進行分組研究。研究結果顯示，用NEWS評分預測這些患者轉入ICU情況和死亡情況的最佳截斷值均為7.5，靈敏度分別為88.00%、87.90%，特異度分別為77.20%、77.10%。這表明，當此類患者的NEWS評分達到7.5分時，臨床醫(yī)生應予以重視。用MEWS評分預測這些患者轉入ICU情況和死亡情況的最佳截斷值分別為4.5和5.5，靈敏度分別為66.80%、71.20%，特異度分別為79.00%、81.00%。這表明，當此類患者的MEWS評分高于4.5時，臨床醫(yī)生需要做好面對其病情加重的準備。存活組患者的NEWS評分和MEWS評分均低于死亡組患者，P＜0.05。與采用MEWS評分相比，用NEWS評分預測這些患者轉入ICU情況和死亡情況的ROC曲線下面積均較大，P＜0.05。這表明，與采用MEWS評分相比，用NEWS評分預測這些患者轉入ICU情況和死亡情況的效果較好。這與王長遠等[8]的研究結果相符。

綜上所述，NEWS在預測神經外科/腦血管病科潛在危重癥患者預后中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。