趙 毅

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 408300）

膝關(guān)節(jié)是人體最大的屈戍關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)的負重強度較大，因此關(guān)節(jié)附近的韌帶及半月板易發(fā)生損傷[1]。患者罹患膝關(guān)節(jié)損傷后，其下肢的運動功能及生活質(zhì)量均可受到嚴(yán)重影響。與進行保守治療相比，進行手術(shù)治療可更好地恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛的癥狀，降低其病情的復(fù)發(fā)率[2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)損傷的主要術(shù)式。與進行開放性手術(shù)相比，進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后患者可較快下床活動，因長期臥床導(dǎo)致并發(fā)癥的幾率較低。椎管內(nèi)麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常用麻醉方法。該麻醉方法對患者的血流動力學(xué)指標(biāo)的影響較大。本次研究主要是分析對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進行B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2020年10月期間在重慶市墊江縣中醫(yī)院進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的80例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）根據(jù)美國醫(yī)師協(xié)會病情分級標(biāo)準(zhǔn)，患者的病情分級為Ⅰ級～Ⅲ級。2）患者未合并有實質(zhì)性的臟器疾病。3）患者在參與本次研究前的3個月內(nèi)未接受抗凝治療。4）患者發(fā)生單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷。5）患者的下肢無畸形或異常感覺。6）患者知情并同意參與本研究。將這80例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組（n=40）和試驗組（n=40）。在試驗組患者中，有男21例，女19例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（45.12±5.23）歲；其中病情為膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎及半月板損傷的患者分別有19例、14例及7例。在對照組患者中，有男20例，女20例；其年齡為19～74歲，平均年齡為（44.16±5.46）歲；其中病情為膝關(guān)節(jié)炎、滑膜炎及半月板損傷的患者分別有20例、15例及5例。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。本次研究獲得了重慶市墊江縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。術(shù)中，對對照組患者進行椎管內(nèi)麻醉，方法是：1）協(xié)助患者取側(cè)臥位，告知其屈背、屈髖、屈健側(cè)膝關(guān)節(jié)。2）對操作區(qū)域進行常規(guī)消毒后，從L2-3或L3-4的椎間隙進行穿刺至硬膜外。使用5 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液對患者進行麻醉，然后觀察其麻醉后5 min內(nèi)的各項生命體征指標(biāo)。在確定患者各項生命體征平穩(wěn)后，使用10 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液再次進行麻醉，麻醉平面需低于T10水平。對試驗組患者進行B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，方法是：1）協(xié)助患者取平臥體，充分暴露其患肢的腹股溝區(qū)域至膝關(guān)節(jié)下區(qū)域。在B超的引導(dǎo)下于腹股溝區(qū)域進行掃描，在疑似股神經(jīng)外1 cm處作標(biāo)記。將超聲探頭放置在標(biāo)記處的內(nèi)側(cè)，并對出現(xiàn)高頻信號的位置進行穿刺。將無菌神經(jīng)刺激儀的電流強度設(shè)置為1 mA，頻率設(shè)置為2 HZ。當(dāng)患者的神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)明顯的肌肉收縮后，將電流強度調(diào)整為0.5 mA，若該處肌肉仍然抽動，可將電流強度調(diào)整為0.3 mA。在穿刺處為患者注入10～25 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液。2）協(xié)助患者取側(cè)臥位。將超聲探頭置于患者腘窩上方7～10 cm處，并與大腿股二頭肌、半腱肌、半膜肌保持垂直。根據(jù)超聲影像圖的顯示情況確定進針深度。將無菌神經(jīng)刺激儀的電流強度設(shè)置為1 mA，頻率設(shè)置為2 HZ。當(dāng)患者發(fā)生足部或足趾抽動時，可將電流強度調(diào)整為0.5 mA，若其仍存在足部或足趾抽動的癥狀，可將電流強度調(diào)整為0.3 mA。當(dāng)患者的足部或足趾停止抽動后，在穿刺處為患者注入10～25 mL濃度為0.5%的羅哌卡因注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的麻醉時間、心率、收縮壓、舒張壓、感覺和運動阻滯的起效時間、持續(xù)時間及視覺模擬評分法（Visual simulation scoring，VAS）的評分。使用VAS對患者的疼痛情況進行評分。0分：患者無疼痛癥狀。1～3分：患者存在輕度疼痛的癥狀。4～6分：患者存在中度疼痛的癥狀，但其尚可忍受。7分及7分以上：患者存在重度疼痛的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0進行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉時間的對比

試驗組患者的平均麻醉時間為（11.25±3.86）h，對照組患者的平均麻醉時間為（6.42±1.78）h。與對照組患者相比，試驗組患者的平均麻醉時間更長，P＜0.05。

2.2 兩組患者心率、收縮壓及舒張壓的對比

麻醉前，兩組患者的心率、收縮壓及舒張壓相比較，P＞0.05。麻醉后10 min、20 min及30 min，兩組患者的心率相比較，P＞0.05。麻醉后10 min、20 min及30 min，與對照組患者相比，試驗組患者的收縮壓及舒張壓均更高，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 兩組患者心率的對比（次/分，±s ）

表1 兩組患者心率的對比（次/分，±s ）

組別 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后20 min 麻醉后30 min試驗組 69.54±9.16 70.12±9.21 69.73±9.51 70.16±9.26對照組 70.23±10.55 69.89±9.89 71.32±10.11 71.84±10.25 t值 0.358 0.724 0.829 0.628 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓的對比（mmHg，±s ）

表2 兩組患者收縮壓及舒張壓的對比（mmHg，±s ）

組別 麻醉前 麻醉后10 min 麻醉后20 min 麻醉后30 min試驗組 收縮壓 136.21±15.16 135.81±13.21 138.42±14.55 137.11±14.95對照組 137.14±14.95 116.47±16.34 112.75±11.48 116.55±12.46 t值 0.829 3.297 3.912 4.890 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05試驗組 舒張壓 94.32±13.88 95.44±14.56 94.55±10.34 93.57±7.89對照組 95.23±14.01 81.23±12.14 78.23±13.14 77.45±11.06 t值 0.657 4.289 4.948 4.041 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者感覺和運動阻滯起效時間、持續(xù)時間及VAS評分的對比

試驗組患者感覺阻滯起效的平均時間為（3.24±0.98）min，持續(xù)時間為（266.23±12.84）min，其運動阻滯起效的平均時間為（10.45±1.67）min，持續(xù)時間為（249.25±83.54）min；對照組患者感覺阻滯起效的平均時間為（1.36±0.72）min，持續(xù)時間為（211.47±11.88）min，其運動阻滯起效的平均時間為（2.45±0.58）min，持續(xù)時間為（198.24±79.35）min。與對照組患者相比，試驗組患者感覺阻滯起效的平均時間和持續(xù)時間、運動阻滯起效的平均時間和持續(xù)時間均更長，P＜0.05。與對照組患者相比，試驗組患者術(shù)后12 h和24 h的VAS評分均更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者VAS評分的對比（分，±s ）

表3 兩組患者VAS評分的對比（分，±s ）

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h試驗組 1.87±0.54 2.23±0.89 2.79±0.44對照組 1.73±0.55 3.21±0.76 4.99±0.77 t值 0.925 3.547 4.235 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手段。椎管內(nèi)麻醉是膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的常用麻醉方法。該方法具有鎮(zhèn)痛效果較好、對感覺和運動神經(jīng)的阻滯速度快、持續(xù)時間長等特點。但患者進行椎管內(nèi)麻醉后其血流動力學(xué)指標(biāo)及呼吸均會受到一定影響，因此，合并有血流動力學(xué)指標(biāo)異常及心腦血管疾病的患者不宜使用此方法進行麻醉[3-4]。神經(jīng)阻滯麻醉是指將局部麻醉藥物注射到外周神經(jīng)干附近，阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，取得局部麻醉的效果。進行神經(jīng)阻滯麻醉可使麻醉藥物在神經(jīng)周圍均勻擴散，且不易進入血液循環(huán)系統(tǒng)，不會對患者的交感神經(jīng)造成阻滯，從而不會影響患者的血流動力學(xué)指標(biāo)[5]。綜上所述，對接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者進行B超引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯聯(lián)合腘窩坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果較好，且可保持其術(shù)中收縮壓及舒張壓的平穩(wěn)。