鄒柳義，易娜平，易容

宜春市人民醫(yī)院，江西 宜春 336000

糖尿病主要是機體胰島素分泌缺陷引起的代謝異常所致，常表現出多飲、多尿等病理癥狀，持續(xù)發(fā)展會引起其他組織、功能異常。骨質疏松是糖尿病導致的常見并發(fā)癥，與長時間高血糖引起的骨代謝功能紊亂相關，隨著病情進展會引起骨結構改變，重者甚至殘疾，給患者身心健康帶來嚴重影響［1］。既往臨床多采用阿侖膦酸鈉治療糖尿病骨質疏松，該藥可有效抑制骨吸收［2］。然而藥物單用療效欠佳，無法及時控制病情。阿托伐他汀具有較強的調脂功效，可有效促進骨合成，在治療骨質疏松中具有重要意義［3-4］。基于此，本研究分析阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀在糖尿病骨質疏松患者中的應用效果，旨在為臨床提供參考依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年5 月宜春市人民醫(yī)院收治的80例糖尿病骨質疏松患者，依照隨機數字表法分成兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡（62.48±1.45）歲，年齡范圍56～79 歲；病程（5.74±0.23）年，病程范圍1～8 年；體質量指數（23.51±0.45）kg/m2，體質量指數范圍19～27 kg/m2。觀察組男23例，女17例；年齡（62.45±1.47）歲，年齡范圍57～80 歲；病程（5.79±0.26）年，病程2～9 年；體質量指數（23.55±0.48）kg/m2，體質量指數20～28 kg/m2。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合《內科學》［5］有關診斷；伴有腰背疼痛等癥狀；患者與其近親屬知曉本研究并同意參與。排除標準：惡性腫瘤者；精神系統(tǒng)紊亂者；免疫功能障礙者；傳染性疾病者；本方案用藥過敏者。

1.3 方法

所有患者入院后，先予以其降血糖等常規(guī)處理。隨后對照組予以阿侖膦酸鈉片（云南萬裕藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073959，規(guī)格：10 mg），清晨空腹口服，10 mg/次，1 次/d。觀察組加用阿托伐他汀鈣片（常州亞邦制藥有限公司，國藥準字H20153280，規(guī)格：10 mg），晚上口服，10 mg/次，1 次/d。兩組均連續(xù)用藥6 個月。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：腰痛等癥狀完全消失，骨密度明顯提升；有效：腰痛癥狀有所改善，骨密度略微上升；無效：癥狀未轉變，骨密度無變化?？傆行?顯效率+有效率。（2）疼痛程度。于治療前、治療6 個月后采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評估，量表滿分10 分，分數越低，疼痛狀況改善越明顯。（3）骨代謝指標。采集兩組清晨空腹靜脈血5 mL，離心獲取血清后，以電化學發(fā)光免疫分析儀測定兩組骨保護素（OPG）、血清骨鈣素（BGP）、骨源性堿性磷酸酶（BAP）水平。（4）不良反應。記錄兩組腹痛、惡心等不良反應。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 分析數據，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，采用t檢驗；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［例（%）］

2.2 疼痛程度

治療前，兩組VAS 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度對比（分，）

表2 兩組疼痛程度對比（分，）

2.3 骨代謝指標

治療前，兩組OPG、BGP、BAP 水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組OPG、BGP、BAP 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組骨代謝指標對比（）

表3 兩組骨代謝指標對比（）

注：與同組治療前相比aP＜0.05。

2.4 不良反應

對照組出現2例腹痛，2例惡心，不良反應發(fā)生率為10.00%（4/40）；觀察組出現1例腹痛，1例惡心，不良反應發(fā)生率為5.00%（2/40）。兩組不良反應發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.180，P=0.671）。

3 討論

糖尿病屬于終身性內分泌疾病，隨著人們生活方式、飲食結構的改變，發(fā)病率居高不下。由于糖尿病患者機體胰島素代謝異常，空腹血糖較高，易引起甲狀旁腺功能亢進及維生素D 轉換障礙，導致機體骨代謝失衡，誘發(fā)骨質疏松，增加骨折發(fā)生風險［6-7］。

阿侖膦酸鈉屬骨代謝調節(jié)劑，經口服吸收后可被小腸迅速吸收，具有較強的抗骨吸收活性，且無骨礦化抑制作用。阿侖膦酸鈉進入患者機體后，強力親和骨內羥磷灰石，進入骨基質羥磷灰石晶內，當該晶體被破骨細胞溶解后，藥效從中釋放，進而有效抑制破骨細胞活性，達到糾正骨代謝失衡目的［8］。但該藥物生物利用度較低，半衰期較短，且易與血漿蛋白結合，影響骨組織吸收效率，無法達到臨床所需，故臨床?？紤]聯合用藥。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、OPG、BGP、BAP水平高于對照組，VAS 評分低于對照組，說明阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀可緩解糖尿病骨質疏松患者疼痛，改善骨代謝，促進患者恢復。阿托伐他汀作為臨床常用調脂代謝失衡藥，具有降膽固醇、擴張血管功效，有利于改善機體代謝，間接起到調節(jié)骨代謝作用［9-11］。阿托伐他汀口服進入人體后，可抑制成骨細胞釋放生物活素，影響破骨細胞分化與生成，達到調節(jié)骨代謝、改善骨質疏松的效果，從而有效緩解疼痛［12-13］。阿托伐他汀還可通過抑制羥甲基戊二酰輔酶G 還原酶、C17 激酶活性，促進骨鈣素、骨蛋白-2 生成，增強其活性，進而加快骨細胞分化，促進骨合成，有效糾正骨代謝失衡狀態(tài)［14-15］。阿托伐他汀與阿侖膦酸鈉聯合應用，協同增效，可最大程度改善骨代謝，減輕骨質疏松癥狀，促進患者恢復。本研究給藥時嚴格控制劑量，且排除對藥物過敏者，聯合用藥不會增加不良反應，安全性較好。

綜上所述，在糖尿病骨質疏松患者中采取阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀治療安全有效，能夠減輕患者疼痛程度，改善骨代謝，利于患者恢復。