蔡鑒，朱嬋媛

1.南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，江西省口腔生物醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江西 南昌 330006；2.東湖朱嬋媛口腔診所，江西 南昌330006

慢性牙周炎（CP）主要是由于牙菌斑在牙齦溝內(nèi)堆積而引起，通常表現(xiàn)出牙齒松動(dòng)、牙齦紅腫等主要病理學(xué)癥狀。CP 早期癥狀較為隱匿，若未得到及時(shí)治療，易出現(xiàn)牙槽骨破壞等狀況，給患者身心健康帶來嚴(yán)重不良影響［1-2］。米諾環(huán)素作為治療CP 的首選藥物，通過作用于CP 患者牙周炎性反應(yīng)期，以減輕炎癥反應(yīng)，控制病情。然而西藥治療易引發(fā)一系列不良反應(yīng)，無法滿足臨床所需?？祻?fù)新液作為中成藥制劑，具有較強(qiáng)的消腫、抗炎功效，對(duì)于CP 患者具有重要意義［3-4］?；诖耍狙芯糠治隹祻?fù)新液在CP 患者中的應(yīng)用效果，旨在為臨床尋求更為安全有效的治療手段，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019 年8 月至2020 年8 月南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院診治的74例CP 患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各37例。對(duì)照組男19例，女18例；年齡（40.59±2.35）歲，年齡范圍27～54 歲；病程（19.64±1.55）個(gè)月，病程范圍8～34 個(gè)月。觀察組男20例，女17例；年齡（40.62±2.41）歲，年齡范圍28～55 歲；病程（19.72±1.59）個(gè)月，病程范圍9～36 個(gè)月。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究經(jīng)南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)第四版》［5］有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；伴有牙周紅腫、口臭等癥狀；近期為接受過牙周基礎(chǔ)治療；患者或其近親屬知曉本研究并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差者；免疫功能障礙者；精神系統(tǒng)紊亂者；本方案用藥過敏者。

1.3 方法

所有患者入院后，先予以其牙齦上潔治術(shù)、牙齦下刮治術(shù)，并采用3%過氧化氫沖洗液沖洗病灶。隨后對(duì)照組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊（?？谑兄扑帍S有限公司，國藥準(zhǔn)字H10920124，規(guī)格：50 mg）口服，0.2 g/次，2 次/d。觀察組使用康復(fù)新液（內(nèi)蒙古京新藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z15020805，規(guī)格：30 mL）漱口，10 mL/次，時(shí)間5 min，3 次/d。兩組均需用藥1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。顯效：牙齦疼痛等狀況完全消除，牙袋深度減少≥2 mm；有效：牙齦疼痛等狀況略微減輕，牙袋深度降低1～2 mm；無效：癥狀未轉(zhuǎn)變。總有效率=顯效率+有效率。（2）牙袋深度。使用牙周探針測定兩組治療前、治療30 d 后齦緣到牙周袋底距離。（3）菌斑指數(shù)與牙齦出血指數(shù)。治療前、治療30 d 以Turesky 菌斑指數(shù)改良法［6］測定。菌斑指數(shù)，0：牙面無菌斑；1：牙頸部齦緣處有斑點(diǎn)狀菌斑；2：牙頸部連續(xù)薄帶狀菌斑，寬度≤1 mm；3：牙頸部菌斑掩蓋寬度＞1 mm；4：菌斑掩蓋牙面1/3～2/3；5：菌斑覆蓋牙面≥2/3；牙齦出血指數(shù)，0：輕探診未出血；1：輕探診點(diǎn)狀出血；2：線狀出血；3：探診前自發(fā)出血。（4）齦溝液炎性因子水平。收集患者治療前、治療30 d 后齦溝液，離心獲取上清液后，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（5）不良反應(yīng)。記錄兩組牙齦發(fā)癢、脹痛等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［例（%）］

2.2 牙周狀況

治療前，兩組牙袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組牙袋深度、菌斑指數(shù)、牙齦出血指數(shù)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組牙周狀況對(duì)比（）

表2 兩組牙周狀況對(duì)比（）

2.3 齦溝液炎性因子水平

治療前，兩組TNF-α、CRP 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TNF-α、CRP 水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組齦溝液炎性因子水平對(duì)比（）

表3 兩組齦溝液炎性因子水平對(duì)比（）

2.4 不良反應(yīng)

對(duì)照組1例牙齦發(fā)癢，1例牙齦脹痛，不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.41%（2/37）；觀察組無不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.514，P=0.474）。

3 討論

CP 是由于牙齦以及其周圍組織受細(xì)菌感染，于牙齒表層生成微生物菌群，引發(fā)菌斑，最終進(jìn)展為慢性細(xì)菌感染性疾病，多表現(xiàn)為牙齦出血、牙帶加深等，持續(xù)發(fā)展易導(dǎo)致牙齒脫落［7］。既往臨床多采用牙周機(jī)械基礎(chǔ)治療，雖能緩解患者牙周狀況，然而該方式易對(duì)牙周組織造成二次損傷，故臨床多采取藥物治療。

米諾環(huán)素是治療CP 常用藥，該藥可通過抑制多種革蘭陰性菌與陽性菌活性，抑制炎性因子過量分泌，從而減輕牙周組織炎性反應(yīng)，改善臨床癥狀。然而該藥僅能抑制炎性反應(yīng)進(jìn)展，對(duì)牙周組織無明顯修復(fù)功效［8］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CP 屬“齒挺”范疇，多與胃火、陰虧腎虛等有關(guān)，因此治療應(yīng)以補(bǔ)陰益腎、消除胃火為治療原則［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、牙袋深度、菌斑、牙齦出血指數(shù)、TNF-α、CRP 水平低于對(duì)照組，說明康復(fù)新液能夠改善CP 患者牙周狀況，降低機(jī)體齦溝液炎性因子水平?？祻?fù)新液是從美洲大蠊蟲內(nèi)提取的中藥制劑，內(nèi)含多種黏氨酸、氨基酸等活性物質(zhì)，具有補(bǔ)腎滋陰、通利血脈功效［10-11］。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，康復(fù)新液能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)生長、細(xì)胞因子分泌，促進(jìn)壞死組織脫落和血管再生，加速牙周損傷修復(fù)［12-13］。康復(fù)新液還可增強(qiáng)患者機(jī)體巨噬細(xì)胞吞噬功能，刺激淋巴細(xì)胞，達(dá)到殺滅微生物的功效，促使機(jī)體炎性因子水平下降，加快組織再生，緩解臨床癥狀，改善牙周狀況。另外，康復(fù)新液漱口可直接作用于患處，見效迅速，效果確切［14］。

綜上所述，在CP 患者中采用康復(fù)新液治療安全有效，能夠下調(diào)齦溝液炎性因子水平，改善牙周狀況。