高 煜，井 淇，鄭曉萌，陳 蕓，侯雅楠，王 丹，鄭文貴

1濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東濰坊， 261053；2濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，山東濰坊， 261053；3復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，上海，200031

突發(fā)公共衛(wèi)生事件給人群健康和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大威脅[1]，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是居民健康的首要接觸點(diǎn)[2]，同時(shí)也在衛(wèi)生應(yīng)急管理體系中發(fā)揮著重要作用[3]。因此，基層醫(yī)護(hù)人員成為發(fā)現(xiàn)和處理各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的“前哨”[4]，其衛(wèi)生應(yīng)急知識水平高低關(guān)乎其“前哨”作用的體現(xiàn)，是能否順利開展應(yīng)急處置工作的基石，關(guān)系到居民的人身和財(cái)產(chǎn)安全，更關(guān)系到社會秩序穩(wěn)定與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。既有研究鮮有對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識的研究。因此，為了探索這一空白領(lǐng)域，本研究對山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，了解基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急知識水平及其影響因素，為提升其衛(wèi)生應(yīng)急知識水平提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年12月-2020年1月，利用分層抽樣法抽取調(diào)查樣本。按照地理位置將山東省所有地級市按照社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平劃分為好(淄博)、中(濰坊)、差(濟(jì)寧)3類，在每一類中隨機(jī)抽取1個(gè)地市，再從每個(gè)地市中按照經(jīng)濟(jì)水平隨機(jī)抽取3個(gè)縣(市、區(qū))，在每個(gè)縣(市、區(qū))中，依據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)的社會經(jīng)濟(jì)狀況隨機(jī)抽取3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對所抽取的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)日在崗、并自愿參與調(diào)查的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究共調(diào)查27所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院687名衛(wèi)生技術(shù)人員，回收有效問卷652份，有效率為94.91%，選取醫(yī)護(hù)人員393人作為本研究的研究對象。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查法，在確定好調(diào)查單位后，調(diào)查員依次前往各單位發(fā)放調(diào)查問卷，對調(diào)查對象進(jìn)行匿名自填式問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員基本情況、工作狀況、培訓(xùn)狀況、衛(wèi)生應(yīng)急知識、應(yīng)急認(rèn)知、應(yīng)急行為、應(yīng)急技能水平等方面。其中，衛(wèi)生應(yīng)急知識、應(yīng)急認(rèn)知、應(yīng)急行為、應(yīng)急技能以婁婷等編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識量表[5]，張亞等編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急認(rèn)知和行為量表及王冬葉等編制的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急技能量表為基礎(chǔ)[6-8]，反復(fù)進(jìn)行修訂確定最終的調(diào)查問卷。其中，衛(wèi)生應(yīng)急知識量表包括災(zāi)害知識、傳染病知識、其他知識、法律知識四個(gè)維度，共21個(gè)條目。

經(jīng)檢驗(yàn)，該問卷Cronbach's alpha為0.957，信度較好。通過因子分析對該問卷進(jìn)行效度檢驗(yàn)，結(jié)果顯示KMO值為0.949，Bartlett's球形檢驗(yàn)P<0.01，說明問卷各變量間相關(guān)性較好；旋轉(zhuǎn)后的因子載荷基本大于或接近0.7，變量共同度基本大于0.7，累積方差貢獻(xiàn)率達(dá)到70.48%，問卷效度較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員的基本情況及其衛(wèi)生應(yīng)急知識得分進(jìn)行描述性分析；對不同特征醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急知識水平進(jìn)行單因素分析(t檢驗(yàn)、方差分析)；對衛(wèi)生應(yīng)急知識水平可能的影響因素進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析及多重線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查393人，男性91人(23.16%)，女性302人(76.84%)；平均年齡為35.23歲；高中/中專及以下學(xué)歷 29 人(7.38%) ，大專133人(33.84%)，本科226人(57.51%)，碩士5人(1.27%)；無職稱73人(18.58%)，初級職稱177人(45.04%)，中級職稱131人(33.33%)，副高及以上12人(3.05%)。見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員的基本情況(n,%)

2.2 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識得分情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識得分為(3.30±0.63)。在衛(wèi)生應(yīng)急知識各維度中，得分最高的維度是傳染病知識，為(3.43±0.63)。見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識的得分情況

2.3 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平的單因素分析

家人態(tài)度、是否參與過衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案的編制、是否參加過應(yīng)急培訓(xùn)、是否參與過應(yīng)急演練、是否參與過應(yīng)急處置對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人衛(wèi)生應(yīng)急知識水平的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同特征的醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平情況

表3(續(xù))

2.4 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識與衛(wèi)生應(yīng)急認(rèn)知、應(yīng)急技能及應(yīng)急行為的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識及各維度得分與衛(wèi)生應(yīng)急認(rèn)知、應(yīng)急技能及應(yīng)急行為均呈正相關(guān)。見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急認(rèn)知、應(yīng)急技能、應(yīng)急行為與應(yīng)急知識的相關(guān)性

2.5 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平的多因素分析

本研究以醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急知識得分為因變量，以單因素及相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，運(yùn)用多重線性回歸法對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平的影響因素進(jìn)行分析，建立回歸模型。在線性回歸分析中，選定進(jìn)入法為自變量篩選方法，納入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。

結(jié)果顯示，應(yīng)急預(yù)案編制、應(yīng)急演練、應(yīng)急認(rèn)知、應(yīng)急技能4個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程：Y=0.919-0.134X2-0.145X4+0.117X6+0.717X7。VIF(方差膨脹因子)全部小于5，說明4個(gè)自變量之間不存在多重共線性；R2為0.558，表明該4個(gè)因素能夠解釋總體變異度的55.8%。見表5。

表5 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員傳染病方面衛(wèi)生應(yīng)急知識得分最高

就衛(wèi)生應(yīng)急知識具體維度來看，醫(yī)護(hù)人員傳染病知識得分最高，中毒、事故等其他方面知識次之，災(zāi)害及法律方面知識較差，與馬依努爾·托爾提的研究結(jié)果(災(zāi)害應(yīng)急知識得分最高)不一致[8]。分析原因，可能與兩地醫(yī)護(hù)人員的日常工作經(jīng)驗(yàn)有關(guān)：新疆受地理位置及條件影響，多有災(zāi)害性突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生；山東省地處平原，災(zāi)害事故發(fā)生較少，加之氣候因素影響，傳染病發(fā)生率相對較高，相比較災(zāi)害性突發(fā)事件，山東省醫(yī)護(hù)人員在日常工作中接觸傳染病突發(fā)事件的頻次更多。因此，山東省基層醫(yī)護(hù)人員對傳染病方面衛(wèi)生應(yīng)急知識更為了解，故得分最高。

3.2 醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平受多方面因素影響

結(jié)果顯示，是否參與應(yīng)急預(yù)案編制、是否參與應(yīng)急演練、應(yīng)急認(rèn)知、應(yīng)急技能是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平的重要影響因素。首先，相較于參與過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)踐活動(包括應(yīng)急預(yù)案編制及應(yīng)急演練)的醫(yī)護(hù)人員，未參與的人員衛(wèi)生應(yīng)急知識水平較低。有研究表明，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生應(yīng)急能力的提升最需要衛(wèi)生應(yīng)急演練等實(shí)操類課程[9]，因此其應(yīng)急知識水平可能與自身工作經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)[10]。醫(yī)護(hù)人員在繁忙的臨床工作中缺乏學(xué)習(xí)衛(wèi)生應(yīng)急知識的途徑，而應(yīng)急實(shí)踐活動恰好能夠?yàn)獒t(yī)護(hù)人員提供學(xué)習(xí)平臺，因此未參加衛(wèi)生應(yīng)急實(shí)踐活動的醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)機(jī)會較少，相應(yīng)衛(wèi)生應(yīng)急知識得分較低。其次，衛(wèi)生應(yīng)急認(rèn)知會影響醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急知識水平，醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知越好，其衛(wèi)生應(yīng)急知識的掌握情況相應(yīng)較好，與其他研究結(jié)果相似[11]。該現(xiàn)象可通過認(rèn)識行為理論進(jìn)行解釋，個(gè)體內(nèi)在的意識認(rèn)知能夠影響個(gè)人的最終行為[12]。衛(wèi)生應(yīng)急認(rèn)知好的醫(yī)護(hù)人員在工作中能夠改變自身的傳統(tǒng)觀念，逐漸樹立學(xué)習(xí)意識，產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機(jī)，從而主動學(xué)習(xí)衛(wèi)生應(yīng)急知識，完善自身衛(wèi)生應(yīng)急知識儲備。最后，在借鑒公民衛(wèi)生應(yīng)急素養(yǎng)定義的基礎(chǔ)上，認(rèn)為衛(wèi)生應(yīng)急技能是指醫(yī)護(hù)人員能夠掌握傳染病和不明原因疾病、中毒以及其他影響公眾健康的突發(fā)事件的防控技能、急救技能及對群眾的心理疏導(dǎo)等技能。研究結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急技能得分越高，衛(wèi)生應(yīng)急知識水平相應(yīng)越高，說明臨床實(shí)踐等工作有利于醫(yī)護(hù)人員對應(yīng)急知識的理解[13-14]，通過實(shí)踐能夠有效提升醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急知識水平。因此，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在構(gòu)建衛(wèi)生應(yīng)急知識學(xué)習(xí)體系時(shí)，可以通過舉辦技能操作大賽、組織實(shí)戰(zhàn)演練及模擬仿真技術(shù)模擬實(shí)踐等措施，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)能動性，使其在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論，形成“實(shí)踐-理論-實(shí)踐”循環(huán)性學(xué)習(xí)模式[15]。

綜上，首先應(yīng)加強(qiáng)針對醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生應(yīng)急教育培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變醫(yī)護(hù)人員只關(guān)注臨床疾病診治的傳統(tǒng)觀念，形成良好的衛(wèi)生應(yīng)急知識學(xué)習(xí)意識，從根本上調(diào)動醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急知識學(xué)習(xí)的積極性；其次，探索創(chuàng)新高效的應(yīng)急教育模式，在開展日常應(yīng)急培訓(xùn)講座的同時(shí)，積極開發(fā)組織針對性的實(shí)戰(zhàn)演練等實(shí)踐活動，讓醫(yī)護(hù)人員在實(shí)踐中學(xué)習(xí)理論知識，提高應(yīng)急培訓(xùn)工作的系統(tǒng)性；最后要根據(jù)當(dāng)?shù)鼗鶎优c鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身的實(shí)際情況，建立基層醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急知識培訓(xùn)機(jī)制，從根本上解決應(yīng)急知識培訓(xùn)效率低下的問題，進(jìn)而提高基層的衛(wèi)生應(yīng)急能力。