王淑玲，劉 梁，郅元媛，安連宇

沈陽藥科大學工商管理學院，遼寧沈陽，110016

醫(yī)療資源的配置是衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎，衛(wèi)生服務利用公平性的前提是醫(yī)療資源配置的公平性[1]。隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，人民生活水平日益提高，人們日益增長的高質量醫(yī)療服務需求和醫(yī)療資源分配不平衡、不充分之間的矛盾日益加深。分析現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況，對我國醫(yī)療衛(wèi)生改革具有重要意義[2]。我國不同省份的醫(yī)療資源配置的非均等化問題突出，如何合理分配醫(yī)療資源已成為當前衛(wèi)生領域首先要解決的問題之一[3]。合理分配醫(yī)療資源建立在各省份的醫(yī)療服務供給能力與人口醫(yī)療需求之間的匹配程度之上，本文運用熵權法、綜合評價法對我國31個省份的醫(yī)療服務供給能力進行綜合性評價分析，以期為政府部門均衡區(qū)域醫(yī)療資源提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

全國人口數(shù)、人均地區(qū)生產(chǎn)總值、地區(qū)生產(chǎn)總值、每千人口注冊護士、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、人均衛(wèi)生總費用、社會衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出數(shù)據(jù)來源于2019年《中國統(tǒng)計年鑒》。全國100強醫(yī)院個數(shù)、百床位以上社區(qū)服務中心數(shù)、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)、三級醫(yī)院數(shù)、人口死亡率、平均預期壽命、病床使用率、急診病死率、醫(yī)療救助率數(shù)據(jù)來源于2019年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。

根據(jù)前期文獻研究[4-7]，考慮指標的可得性、穩(wěn)定性、代表性，選取4個一級指標，17個二級指標進行評價。見表1。

表1 我國醫(yī)療衛(wèi)生服務評價指標選取情況

1.2 研究方法

1.2.1 綜合評價法。綜合評價是使用比較系統(tǒng)的、規(guī)范的方法對于多個指標、多個單位同時進行評價的方法[8]。具體評價模型為：

(1)

其中ESI為綜合評價指數(shù)；Wi為第i個指標的權重值；Ci為第i個指標的無量綱量化值；n為指標的個數(shù)[9]。

1.2.2 熵權法。根據(jù)信息論原理，人們在決策中獲得的信息量，是決策精度和可靠性的決定因素[10]，即指標變異程度越大，其提供的信息量越多，熵值越小，在綜合評價中起的作用越大，占的權重也越大；反之熵值越大，在綜合評價中起的作用越小，占的權重也越小[11]。

2 結果

2.1 模型指標基本情況

運用綜合評價法建立的醫(yī)療服務供給能力綜合評價指標集見圖1，人力資源與財力資源數(shù)據(jù)見表2，物力資源與居民健康水平數(shù)據(jù)見表3。

表2 人力資源與財力資源情況

表3 物力資源與居民健康水平情況

圖1 醫(yī)療服務供給能力評價模型

2.2 指標數(shù)據(jù)標準化處理結果

各省份醫(yī)療資源評價指標的統(tǒng)計值進行無量綱化處理和異質指標同質化處理，對于31個省份的樣本，17個指標，設Xij為第i個樣本的第j個指標，進行數(shù)據(jù)標準化處理。正向指標標準化和負向指標標準化見公式(2)和公式(3)：

(2)

(3)

式中Xij為該指標統(tǒng)計值的標準化結果，max{x1j,…,xnj}表示該統(tǒng)計值中的最大值，min{x1j,…,xnj}表示該統(tǒng)計值中的最小值。將原始數(shù)據(jù)的統(tǒng)計值進行標準化處理后運用熵權法計算各個指標的客觀權重，見表4。

表4 指標熵值權重

2.3 模型得分

利用綜合評價法計算得分公式計算出31個省份的綜合得分，見表5。

表5 全國醫(yī)療服務供給能力得分

2.4 全國人口、經(jīng)濟與醫(yī)療服務得分情況

各省份人口與經(jīng)濟情況如圖2所示，各省份的人口數(shù)量與醫(yī)療服務供給能力得分如圖3所示，各省份經(jīng)濟水平與醫(yī)療服務得分情況如圖4所示。

圖2 全國人口與經(jīng)濟情況

圖3 各省份人口數(shù)量與醫(yī)療服務得分情況

圖4 各省份經(jīng)濟水平與醫(yī)療服務得分情況

3 討論

3.1 熵權法結合綜合評價法建立模型能夠有效評價全國醫(yī)療服務供給能力

將熵權法與綜合評價法結合來評價各省的醫(yī)療服務供給能力與醫(yī)療資源配置，一定程度上克服了同類模型評價指標沒有統(tǒng)一標準、無法準確客觀地確定評價指標權重的問題。指標體系中選取的指標，人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的重要樞紐，關系到醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率與公平的平衡[12]，財力資源是省級地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生綜合實力的體現(xiàn)，物力資源是常見的評價醫(yī)療衛(wèi)生資源的指標,人民健康水平是衡量醫(yī)療服務供給能力的關鍵因素，并可以同時考慮醫(yī)療資源與醫(yī)療服務對衛(wèi)生資源配置公平性的影響，所有指標均為我國統(tǒng)計年鑒中能較好地反映醫(yī)療服務水平的指標，較為合理。將我國醫(yī)療服務供給能力分解為4個方面綜合考慮，用數(shù)學方法進行表達和計算，能得出客觀、科學的結論，能夠有效評價全國醫(yī)療服務供給能力。

表5(續(xù))

3.2 部分省份缺少高質量、高水平的三級醫(yī)院，需注重醫(yī)療資源質量的發(fā)展

由表4指標權重可見，物力資源與財力資源權重大于平均水平(0.25)，物力資源是權重最大的一級指標，是影響醫(yī)療服務供給能力的最重要指標，主要原因是各省份之間在百床位以上社區(qū)服務中心數(shù)、全國百強醫(yī)院數(shù)、三級醫(yī)院數(shù)、每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)上差距較大，分布不均。尤其是百床位以上社區(qū)服務中心數(shù)和全國百強醫(yī)院數(shù)都是反映1個省份高水平醫(yī)療衛(wèi)生機構的重要指標，江蘇百床位以上社區(qū)服務中心數(shù)51個與寧夏的0個，北京百強醫(yī)院數(shù)16個與內蒙古、青海、貴州0個形成鮮明對比，可見省級地區(qū)之間物力資源差異明顯。內蒙古、貴州、西藏、青海均沒有全國百強醫(yī)院，這種情況下病人就會傾向去北京、上海等地的高水平醫(yī)院醫(yī)治，往往花費巨額的費用，同時也造成了北京、上海的三甲醫(yī)院虹吸現(xiàn)象。建議這些省份在發(fā)展醫(yī)療資源數(shù)量的同時也要注重質量的發(fā)展，建設一批高質量的三級醫(yī)院，配備先進的醫(yī)療器械，吸引更多高素質的醫(yī)療人才，提高這些省份治療大病、疑難雜病的能力。

3.3 醫(yī)療服務供給能力向人口數(shù)量多、經(jīng)濟水平發(fā)達省份聚集，需進行供給側結構性改革

各省的人口數(shù)量與醫(yī)療服務供給能力得分情況(圖3)顯示，醫(yī)療服務供給能力與人口數(shù)量呈現(xiàn)顯著相關性，除北京、上海、重慶3個直轄市外，人口數(shù)量大的省份均具備較好的醫(yī)療服務供給能力，人口數(shù)量較小的省份的醫(yī)療服務供給能力普遍不佳。除此之外，人口數(shù)量對各省份的衛(wèi)生人力資源也有較大程度的影響，衛(wèi)生人力資源充裕區(qū)域多集中于人口數(shù)量較多的省份和直轄市，如江蘇、浙江、上海、北京、天津等，這體現(xiàn)了我國直轄市及其附近城市的人才引進的優(yōu)勢；人口數(shù)量稀少地區(qū)的衛(wèi)生人力資源也相當匱乏，主要表現(xiàn)為每千人口護士的數(shù)量、每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)量、每萬人口的全科醫(yī)生數(shù)量、每萬人口的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量都相對較少，醫(yī)護人員的數(shù)量無法滿足醫(yī)療服務的需求。同時，政府財政對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入存在一定的政策傾斜性也深刻影響著人力資源配置的差異性[13]，人口密集省份人們在醫(yī)療上的花費高昂，政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出更多，人口稀少省份人們在醫(yī)療上的花費較少，政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出也較少。

根據(jù)各省份經(jīng)濟水平與醫(yī)療服務得分情況(圖4)，將我國各省份人均地區(qū)生產(chǎn)總值與醫(yī)療服務供給能力得分情況進行皮爾遜相關性分析可得，SIG.(雙尾)小于0.001，皮爾遜相關性系數(shù)等于0.782。說明在0.01級別下(雙尾)我國31個省份的醫(yī)療服務供給能力與地區(qū)的經(jīng)濟實力有顯著的正相關性。各省份經(jīng)濟發(fā)展的不平衡造成了醫(yī)療服務供給能力的不均勻，醫(yī)療服務供給能力向經(jīng)濟發(fā)達省份聚集是我國較多省份存在的共性問題。各省份的經(jīng)濟實力也影響著醫(yī)療資源的投入，經(jīng)濟實力強的北京、上海均有較高的醫(yī)療資源得分，而經(jīng)濟實力弱的西藏、青海的醫(yī)療資源得分則較低。在資源稀缺、尤其是經(jīng)濟水平較低的條件下，如何以最優(yōu)的方式將資源合理、均衡地配置于醫(yī)療衛(wèi)生領域是當務之急[14]。建議全國各省份從醫(yī)療資源的供給方面入手，對醫(yī)療資源進行供給側結構性改革，有針對性地制定和實施地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，對醫(yī)療衛(wèi)生服務人力資源、財力資源、物力資源在地域間優(yōu)化組合，調整宏觀醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，在最佳的規(guī)?？蚣軆葘ふ业揭粋€能夠使各省級地區(qū)迅速發(fā)展的良性模式[15]。

3.4 優(yōu)質醫(yī)療資源利用效率低，需加強醫(yī)聯(lián)體建設與遠程醫(yī)療的應用，培養(yǎng)優(yōu)秀的一線醫(yī)師和藥師人才

最近幾年在西部中小城市建立了很多的醫(yī)院，配備了很多床位等醫(yī)療資源，提高了西部省份的醫(yī)院、平均床位的數(shù)量，但是這些地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源跟不上設施的建設和發(fā)展，出現(xiàn)了醫(yī)院多但衛(wèi)生技術人員少的問題，嚴重影響了醫(yī)療服務的效率。同時，一些醫(yī)療資源富裕省份存在居民健康水平不高、醫(yī)療資源利用效率低的問題，造成了全國優(yōu)質醫(yī)療資源浪費和短缺并存的結構性矛盾，部分省份分級診療體系不完善、長途交通成本巨大、各地醫(yī)?；I資支付能力差異等問題加劇了這一矛盾，需要進一步研究制約醫(yī)療資源利用效率的主要因素。建議從學校著手，鼓勵全國的綜合大學、醫(yī)科大學、藥科大學的附屬醫(yī)院，以培養(yǎng)優(yōu)秀的一線全科醫(yī)療人才與藥師人才為目的，對醫(yī)療機構的從業(yè)人員進行定期培訓[16]。加強省份之間醫(yī)護人員的交流互訪，將高質量的醫(yī)療服務流動到低醫(yī)療服務供給能力省份，建立雙向轉診機制，強化政府和公共財政投資責任[17]，加強低醫(yī)療服務供給能力地區(qū)的醫(yī)療實力，帶動這些地區(qū)醫(yī)療服務供給水平提升。同時加強醫(yī)聯(lián)體建設和遠程醫(yī)療技術的應用，擴大優(yōu)質醫(yī)療資源的地域輻射范圍[18]。