——李 剛 劉繼紅 胡春平* 羅博特

1969年，德國學者Carl Schirren在《Science》上正式使用“Andrology(男科學)”一詞[1]。作為一門新興交叉學科，其涉及心理精神科、內(nèi)分泌科、皮膚科、整形美容科、中醫(yī)科、泌尿外科等。進入21世紀以來，男科疾病發(fā)病率較上個世紀顯著提高，男科學也隨之迅速發(fā)展[2]。我國男科學起步較晚，三級綜合醫(yī)院多在泌尿外科下設(shè)男科學專業(yè)，各類民營男科醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展迅猛。但男科學發(fā)展也遇到了瓶頸，如我國《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》未設(shè)男科診療科目。醫(yī)院獨立設(shè)置男科困難較多，僅少數(shù)綜合醫(yī)院設(shè)有獨立男科?？?，部分醫(yī)院設(shè)泌尿外科男科亞專業(yè)，多數(shù)醫(yī)院為泌尿外科、內(nèi)分泌科、皮膚科、中醫(yī)科等兼職男科。本研究通過DRG對某三級綜合醫(yī)院全院、泌尿外科及男科亞專業(yè)的病例收治情況進行分析評價，為我國男科學學科發(fā)展提出建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)提取自某三級綜合醫(yī)院住院患者病案首頁，提取時間段為2019年1月-6月，研究對象為全部出院患者。

1.2 研究方法

基于湖北省DRG績效分析平臺，對該院泌尿外科出院病例進行分組。在DRG系統(tǒng)中，MDCL為腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病及功能障礙，MDCM為男性生殖系統(tǒng)疾病及功能障礙，結(jié)合出院主要診斷(ICD-10診斷編碼范圍N04-N51為男性生殖器官疾病，診斷編碼范圍C60-C63為男性生殖器官惡性腫瘤)和主要手術(shù)操作(ICD-9手術(shù)操作編碼范圍60-64為男性生殖器官手術(shù))對泌尿外科出院患者疾病進行精確拆分，區(qū)分男科疾病病例和非男科疾病病例，開展績效評價[3]，從而對男科學?？苹c診所化發(fā)展提出建議。從“醫(yī)療服務(wù)能力”和“醫(yī)療服務(wù)效率”兩個維度對全院、泌尿外科及男科亞專業(yè)進行比較分析。其DRG評價指標體系見表1。

表1 DRG評價指標體系

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療服務(wù)能力

男科疾病主要包括前列腺疾病、生殖系統(tǒng)感染、生殖整形、男性內(nèi)分泌、性功能障礙和男性不育等，從亞?？品较蛏习üδ苣锌?、生殖男科、整形男科、顯微男科及康復男科等[4]。

對泌尿外科和男科亞專業(yè)重點指標分析(表2)顯示，男科亞專業(yè)(含前列腺疾病)收治病例數(shù)占泌尿外科收治病例數(shù)的32.44%(1 424/4 389)，占全院總病例數(shù)的0.98%(1 424/145 161)；男科亞專業(yè)(含前列腺疾病)患者手術(shù)率為84.21%，高于泌尿外科(82.95%)和全院(33.52%)水平。男科對泌尿外科病例收治貢獻較大，且手術(shù)操作貢獻高于泌尿外科平均水平。

表2 泌尿外科與男科亞專業(yè)重點指標分析

對男科亞專業(yè)前5位重點病種分析(表3)顯示，男科亞專業(yè)主要收治病種為前列腺增生、前列腺惡性腫瘤、精索靜脈曲張、無精癥和鞘膜積液，占男科亞專業(yè)總病例的53.16%，占泌尿外科總病例的17.24%，主要集中在功能男科和生殖男科方向。

表3 男科亞專業(yè)前5位重點病種分析

DRG核心指標分析顯示(表2、表3)，男科亞專業(yè)(含前列腺疾病)平均CMI值為1.16，低于全院平均CMI值(1.34)和泌尿外科平均CMI值(1.55)；排名前5位的重點病種中，前列腺疾病CMI值較高，表明前列腺疾病在男科醫(yī)療服務(wù)中技術(shù)難度大；精索靜脈曲張CMI值為0.49，技術(shù)難度小，低于男科亞專業(yè)平均水平。剔除前列腺疾病后，男科疾病CMI值遠低于醫(yī)院平均值，影響了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度。

2.2 醫(yī)療服務(wù)效率

表2、表3還顯示，男科平均住院日10.3d，高于泌尿外科和全院平均值，說明其占用資源較多。對疾病技術(shù)難度進行標化后比較時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)發(fā)現(xiàn)，男科亞專業(yè)(含前列腺疾病)時間消耗指數(shù)為1.03，泌尿外科為0.88，全院平均為0.91，數(shù)值越大說明治療同類疾病所花費時間越多，資源利用效率越低。男科亞專業(yè)(含前列腺疾病)費用消耗指數(shù)為1.85，泌尿外科為1.56，全院平均為1.55，數(shù)值越大說明治療同類疾病所花費費用越多，社會效益越差。

由此可以看出，綜合醫(yī)院男科疾病技術(shù)難度低于泌尿外科和全院平均水平，醫(yī)療服務(wù)效率低于泌尿外科和全院平均水平，患者醫(yī)療費用高，社會效益差。男科剔除前列腺疾病雖平均住院日顯著縮短，但費用消耗指數(shù)和時間消耗指數(shù)進一步升高，醫(yī)療服務(wù)效率進一步下降。因此，在下一步國家醫(yī)保實行DRG收付費改革后，男科專科將面臨較大運營壓力。

3 討論

長期以來,高等醫(yī)學院校未設(shè)立專門的男科學教育課程,男科醫(yī)務(wù)人員分散于泌尿外科、內(nèi)分泌科、皮膚性病科、精神科、中醫(yī)科等，綜合醫(yī)院鮮有設(shè)置獨立的男科病房,這些現(xiàn)狀嚴重制約著男科學的發(fā)展。綜合醫(yī)院男科學發(fā)展困難重重，如何與醫(yī)院內(nèi)部優(yōu)勢學科競爭有限資源，對男科學進行建設(shè)和投入；如何在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革背景下，強化學(專)科建設(shè)和發(fā)展，以提高運行效益和社會效益；如何面對民營醫(yī)院競爭分流大量病源并導致專業(yè)技術(shù)人員流失等。

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系完善、人民生活水平提高以及疾病譜變化，男性患者對男科學的需求日益增加。本研究數(shù)據(jù)分析顯示，綜合醫(yī)院男科收治病例在泌尿外科中占比較大，且男科學與泌尿外科在難度系數(shù)、時間消耗指數(shù)和費用消耗指數(shù)等方面差異較大。為更系統(tǒng)、高效地發(fā)展男科學，綜合醫(yī)院應(yīng)加快男科學?？苹l(fā)展：一是獨立設(shè)置男科，配備病房，系統(tǒng)地進行學(專)科規(guī)劃和建設(shè)，醫(yī)、教、研、管全面發(fā)展，促進技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)，提升診療服務(wù)能力；二是規(guī)?；_展日間診療服務(wù)，對部分CMI值較低的病種以門診或日間診療為主，提高資源利用效率，縮短平均住院日，降低醫(yī)療費用，以切實應(yīng)對DRG收付費改革帶來的科室運營壓力；三是加強學科交叉融合，明確綜合醫(yī)院男科學功能定位，注重疑難危重癥患者收治，開展多學科協(xié)作診療，與生殖醫(yī)學、整形美容科等專科合作，開展交叉診療研究項目；四是區(qū)域協(xié)同發(fā)展，積極落實分級診療，建設(shè)區(qū)域?qū)２♂t(yī)聯(lián)體，構(gòu)建男科疾病一體化診療體系。

2019年，國家衛(wèi)健委等5個部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展促進診所發(fā)展試點的指導意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕39號)，進一步簡化準入審批服務(wù)，將診所由執(zhí)業(yè)許可改為備案制管理；鼓勵醫(yī)師舉辦診所，執(zhí)業(yè)滿5年、取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師可全職或兼職開辦?？圃\所；完善相關(guān)政策，鼓勵診所實行自主定價；支持診所規(guī)?；⒓瘓F化發(fā)展等。這一文件出臺，為診所發(fā)展營造了良好的政策環(huán)境[5]。目前，男科學醫(yī)療市場需求大，社會資本辦醫(yī)政策環(huán)境好，因此，男科學應(yīng)抓住發(fā)展機遇，積極吸引社會資本辦醫(yī)，促進專科診所化發(fā)展。一是找準功能定位，結(jié)合分級診療制度，經(jīng)市場調(diào)研選取合適位置，合理確定服務(wù)對象；二是注重運營管理；三是加強多方合作，積極與政府、公立醫(yī)院和社會資本合作，取長補短，并強化人才引進，靈活利用國家多點執(zhí)業(yè)政策，吸引優(yōu)秀人才加入；四是開展線上診療，充分利用互聯(lián)網(wǎng)科技，增加多渠道患者量。

隨著男科醫(yī)師隊伍的不斷壯大，診療設(shè)備設(shè)施的不斷完善，男科發(fā)展將是大勢所趨。男科疾病涉及面廣、發(fā)病機制復雜、研究空白多，促進男科學專科化發(fā)展已成為當務(wù)之急，發(fā)展中應(yīng)明確定位，提高CMI值，開展日間診療服務(wù)。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，過去以不當手段盈利的民營診所將被取締，大量優(yōu)質(zhì)人才將被釋放到?？圃\所中，診療專業(yè)、設(shè)備精良、技術(shù)先進、環(huán)境舒適的?？圃\所會大量出現(xiàn)，加強人才建設(shè)、規(guī)范診療行為、強化運營管理等是?？圃\所化發(fā)展的保障。