王紅麗

(濮陽市油田總醫(yī)院 心內(nèi)科一區(qū)，河南 濮陽 457001)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是臨床上常見的冠心病類型，其臨床癥狀可表現(xiàn)為胸部疼痛不適、呼吸困難、上腹痛等，具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特點(diǎn)[1-2]。既往研究表明，采用PCI治療后患者伴有明顯的負(fù)面情緒，并且治療依從性較差，因此采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對經(jīng)皮冠脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理顯得尤為重要[3]。醫(yī)護(hù)一體化作為一種新型的護(hù)理模式，能夠使患者獲得更好的治療效果，有利于改善患者的負(fù)面情緒[4]。本研究選取120例行PCI的AMI患者作為研究對象，探究醫(yī)護(hù)一體化對行PCI術(shù)后的AMI患者焦慮情緒和依從性的影響，為臨床護(hù)理該類AMI患者提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2019年12月濮陽市油田總醫(yī)院收治的120例行PCI的AMI患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為對照組(接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理)和研究組(在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理)，各60例。對照組：男36例，女24例；年齡31～66歲，平均(47.58±7.85)歲。研究組：男35例，女25例；年齡32～66歲，平均(47.64±7.96)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市油田總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②行PCI；③溝通無障礙；④臨床資料完整；⑤患者家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重肺、肝、腎等器官功能不全；②精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知障礙；③自身免疫系統(tǒng)功能缺陷；④凝血功能障礙；⑤全身嚴(yán)重感染；⑥惡性腫瘤；⑦妊娠期婦女。

1.3 護(hù)理方法(1)對照組患者接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理。①良肢位擺放：患者保持仰臥位時(shí)，應(yīng)保證患者下肢屈膝屈髖；患者保持側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢肩胛向前伸肘腕。②定時(shí)翻身：指導(dǎo)患者2 h翻身1次。③肌肉訓(xùn)練：護(hù)理人員協(xié)助患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④日常生活訓(xùn)練：包括脫衣、進(jìn)餐等基礎(chǔ)訓(xùn)練。⑤步行訓(xùn)練：適當(dāng)指導(dǎo)患者負(fù)重步行訓(xùn)練。(2)研究組患者在對照組基礎(chǔ)上接受醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理。①組建醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)小組：科主任擔(dān)任組長，醫(yī)生9名、護(hù)士10名，護(hù)士長擔(dān)任副組長；根據(jù)患者的病情制定針對性的護(hù)理措施，對組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)知識技能培訓(xùn)，如醫(yī)護(hù)人員工作積極性、醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理的態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員與患者溝通的態(tài)度、醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)護(hù)一體化模式的了解情況、護(hù)理過程組織能力等。②醫(yī)護(hù)一體化查房：在患者入院當(dāng)天，由護(hù)士向患者及家屬介紹病區(qū)情況，帶領(lǐng)患者熟悉病區(qū)環(huán)境；通過首次查房了解患者的性格、病情等，并擬定護(hù)理工作計(jì)劃表。③健康宣教護(hù)理：在患者入院后，由醫(yī)生給予患者相關(guān)疾病知識健康教育，內(nèi)容包括術(shù)后注意事項(xiàng)、AMI的相關(guān)注意事項(xiàng)等，以此來提高患者對AMI的認(rèn)知程度。④心理護(hù)理：手術(shù)后護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，了解患者的性格特征和心理特點(diǎn)，之后給予針對性心理支持以及心理疏導(dǎo)；對于負(fù)面情緒較嚴(yán)重患者，組內(nèi)成員及時(shí)討論擬定解決措施，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生幫助；采用想象放松療法和呼吸松弛療法，由醫(yī)生和護(hù)士共同完成指導(dǎo)工作。a.想象放松療法：指導(dǎo)患者發(fā)揮想象，想象一些向往或既往美好的事物，以此來緩解患者的負(fù)面情緒，激起患者輕松愉快心理。b.呼吸松弛療法[6]：呼吸頻率控制在每分鐘10～15次，呼氣時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)將手腕彎曲，并緩慢握拳，之后完全吸氣，然后屏息10～15 s，之后緩慢呼氣，并緩慢放松雙手，同時(shí)使全身肌肉放松，循環(huán)20次左右。⑤行為干預(yù)：根據(jù)患者個(gè)人習(xí)慣愛好不同，制定出個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，如太極、慢跑、瑜伽、散步等，鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)；護(hù)士應(yīng)逐步控制患者的覺醒時(shí)間以及睡眠時(shí)間，減少白天睡眠時(shí)間，幫助患者養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。兩組均干預(yù)護(hù)理14 d后觀察護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)負(fù)面情緒。干預(yù)前1 d、干預(yù)14 d后分別采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行評估，輕度焦慮為50～59分，中度抑郁為60～69分，重度焦慮為≥70分。分?jǐn)?shù)越高代表患者的焦慮程度越嚴(yán)重[7]。(2)依從性。內(nèi)容包括用藥、運(yùn)動(dòng)依從性。干預(yù)前1 d、干預(yù)14 d后分別采用用藥依從性量表(分值0～10分)、運(yùn)動(dòng)依從性量表(分值0～100分)評估患者的用藥依從性以及運(yùn)動(dòng)依從性[8]。分?jǐn)?shù)越高代表患者的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性越好。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)面情緒干預(yù)前1 d，兩組的SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組的SAS評分均降低，且研究組SAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)護(hù)理前后負(fù)面情緒比較

2.2 治療依從性干預(yù)前1 d，兩組用藥、運(yùn)動(dòng)依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)14 d后，兩組用藥、運(yùn)動(dòng)依從性均升高，且研究組用藥、運(yùn)動(dòng)依從性高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)護(hù)理前后治療依從性比較

3 討論

PCI能夠有效重建冠狀動(dòng)脈灌注，目前已被廣泛應(yīng)用于AMI患者的治療中，能夠改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但由于AMI患者缺乏對AMI以及PCI知識的認(rèn)知，并且疾病發(fā)作時(shí)可明顯引起患者的瀕死感，因此PCI術(shù)后AMI患者治療依從性、心理狀況等將受到不同程度的影響[9]，所以緩解患者焦慮等負(fù)面情緒，改善患者治療依從性，對于改善患者預(yù)后具有重要意義。

有研究指出，采用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理模式對PCI術(shù)后AMI患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，效果欠佳，具有一定的局限性，不利于改善患者的負(fù)面情緒[9]。隨著護(hù)理理念的不斷完善，醫(yī)護(hù)一體化被逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了不錯(cuò)的效果。醫(yī)護(hù)一體化是以患者為中心，醫(yī)生和護(hù)士配合共同滿足患者的需求，提供全方位的醫(yī)療護(hù)理，能夠改善患者的負(fù)面情緒，改善PCI術(shù)后AMI患者的康復(fù)效果。陳夢云等[10]對食管癌術(shù)后患者采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示醫(yī)護(hù)一體化能夠改善患者的負(fù)面情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組是SAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后兩組的SAS評分均降低，研究組SAS評分低于對照組，這提示了對PCI術(shù)后AMI患者采用醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者的焦慮情緒。分析原因?yàn)樾g(shù)后患者多伴有焦慮情緒，而醫(yī)護(hù)一體化通過與患者溝通交流，了解患者的性格特征，之后給予針對性心理支持以及心理疏導(dǎo)，對于負(fù)面情緒較嚴(yán)重患者，組內(nèi)成員及時(shí)討論擬定解決措施，必要時(shí)可尋求心理醫(yī)生幫助，從而來改善患者的焦慮情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性差異不大，干預(yù)后兩組的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性均有所提高，且研究組的用藥、運(yùn)動(dòng)依從性高于對照組，提示了采用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式有助于提高患者的運(yùn)動(dòng)依從性以及用藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對PCI術(shù)后AMI患者采用醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者的焦慮情緒，提高患者的用藥依從性以及運(yùn)動(dòng)依從性。