郭亞芳，張先枝，馬華娟

(鄭州市第七人民醫(yī)院 消毒供應中心，河南 鄭州 450000)

骨外固定器是骨科的一種重要器具，它可以固定骨折部位，也可以矯正某些骨折畸形，通過固定夾、螺栓與連桿固定達到對骨折部位復位、固定、加壓及延長的目的[1]。感染是影響切口愈合的重要因素之一，尤其是外固定器針道與外界相通，固定針穿行于組織間形成潛在竇道，增加了感染機率，影響切口愈合，使得外固定器松動甚至提前拆除，影響骨折愈合。因此，外固定器針道消毒護理十分重要，通常與切口換藥配合進行。目前常用的針道消毒劑為體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液，但針道感染率的控制依然不理想[2]。5 g·L-1碘伏消毒液是臨床最常用的消毒液，應用廣泛。乙醇消毒液對皮膚具有一定的刺激性，同時易揮發(fā)，不具有長效消毒效果，碘伏易產(chǎn)生色素沉著，對器械有一定的腐蝕性，二者缺點均較明顯[3]。為降低外固定器針道感染率，需尋找更好的預防感染及針道消毒方法。泡沫型皮膚消毒劑是一種新型的消毒劑，其成分主要是葡萄糖酸洗必泰及乙醇，目前主要用于手術(shù)前對手的消毒，具有成本低、消毒譜廣、副作用少、抑菌時間持久等特點[4]。已有將泡沫型皮膚消毒劑應用于外固定器針道消毒的研究報道，且取得了一定的效果[5]。本研究旨在比較泡沫型皮膚消毒劑、體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液、5 g·L-1碘伏消毒液3種消毒劑在外固定器固定術(shù)后針道消毒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2020年10月于鄭州市第七人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科接受外固定器固定及矯形的71例患者，按照隨機數(shù)表法分為A組(25例)、B組(24例)和C組(22例)。A組：男13例，女12例；年齡16～59歲，平均(33.51±2.76)歲；脛腓骨閉合性骨折18例，先天性脛骨假關(guān)節(jié)5例，僵硬型馬蹄內(nèi)翻足2例；外固定器固定時間90～160 d，平均(108.50±4.85)d。B組：男14例，女10例；年齡 13～57歲，平均(32.11±9.25)歲；脛腓骨閉合性骨折19例，先天性脛骨假關(guān)節(jié)3例，僵硬型馬蹄內(nèi)翻足2例；外固定器固定時間95～154 d，平均(106.30±4.77)d。C組：男11例，女11例；年齡14～58歲，平均(34.10±9.29)歲；脛腓骨閉合性骨折17例，先天性脛骨假關(guān)節(jié)3例，僵硬型馬蹄內(nèi)翻足2例；外固定器固定時間93～163 d，平均(107.20±4.45)d。3組患者性別、年齡、疾病類型、外固定器固定時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呋蚣覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準(1)納入標準：①具有一定的溝通及表達能力；②術(shù)后戒除煙酒，遵從醫(yī)生的指導；③臨床資料齊全。排除標準：①合并嚴重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、重度營養(yǎng)不良、急性感染、開放性骨折；②長期口服糖皮質(zhì)激素、抗凝藥物。

1.3 消毒方法對3組患者均采用臨床路徑診療，行外固定手術(shù)或矯形術(shù)治療。術(shù)后第3天對切口換藥的同時消毒，依據(jù)消毒劑的不同分為3組：對A組采用泡沫型皮膚消毒劑[中山市惠康醫(yī)療用品有限公司，批準文號：粵衛(wèi)消字(2000)第0038號]，對B組采用體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液[山東德新康醫(yī)療科技有限公司，批準文號：魯衛(wèi)消證字(2013)第1301號]，對C組采用5 g·L-1碘伏消毒液[德州樂康消毒制品有限公司，批準文號：魯衛(wèi)消證字(2013)第1303號]。在使用消毒劑消毒前，用生理鹽水棉簽清理針道切口周圍的分泌物。對A組采用泡沫型皮膚消毒劑于每個針道周圍皮膚涂抹均勻，2～3 d消毒1次。對B組、C組采用對應的消毒劑，消毒操作與A組相同。住院期間由?？谱o士進行針道消毒，記錄針道孔數(shù)及克氏針數(shù)目。同時對患者陪護家屬進行嚴格操作培訓，以便出院后自行進行針道消毒。

1.4 觀察指標

1.4.1細菌培養(yǎng) 于術(shù)后2、8周及拆除外固定架前1 d對針道分泌物進行采樣，進行細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，記錄細菌培養(yǎng)結(jié)果，以便指導抗生素的應用。如無分泌物，則采用拭子蘸取生理鹽水進行采樣。

1.4.2針道感染程度 采用Checketts-Otterburns感染分級系統(tǒng)對針道進行評價統(tǒng)計：針孔周圍皮膚及組織輕度發(fā)紅，無滲出為Ⅰ度；針孔周圍皮膚紅腫并有壓痛為Ⅱ度；針孔周圍皮膚紅腫壓痛，有分泌物滲出為Ⅲ度[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(細菌培養(yǎng)結(jié)果、針道感染情況)以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 細菌培養(yǎng)與B組比較，A組術(shù)后2、8周細菌孔比率均較低(P<0.05)，外固定架拆除前兩組細菌孔比率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與C組比較，A組術(shù)后2、8周及外固定架拆除前細菌孔比率均較低(P<0.05)；與C組比較，B組術(shù)后2周及外固定架拆除前細菌孔比率均較低(P<0.05)，術(shù)后8周兩組細菌孔比率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組不同時間細菌培養(yǎng)結(jié)果比較[n(%)]

2.2 針道感染A組、B組術(shù)后2、8周感染孔比率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，A組外固定架拆除前感染孔比率低于B組(P<0.05)；B組、C組術(shù)后2、8周感染孔比率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，B組外固定架拆除前感染孔比率低于C組(P<0.05)；A組術(shù)后2、8周及外固定架拆除前感染孔比率均低于C組(P<0.05)。見表2。

表2 3組不同時間針道感染結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

骨折的治療原則為固定、復位、功能鍛煉。其中，固定是骨折治療的第一步，是防止患處進一步損傷的關(guān)鍵。外固定器的應用歷史悠久，最早可追溯于公元前古希臘時期[7]。研究表明，外固定器除治療骨折外，還能治療假關(guān)節(jié)、骨感染以及進行關(guān)節(jié)固定術(shù)。如今，外固定器的應用越來越廣泛[8]。

感染是影響外科治療效果的重要因素。在骨科治療中，由于大量外固定器、內(nèi)固定物等異物的應用，使發(fā)生潛在感染的概率增高，因此骨科手術(shù)的無菌技術(shù)要求更加嚴苛，術(shù)后對外固定器、局部切口的消毒護理也有更高的要求。目前乙醇和碘伏是應用最廣泛的消毒劑。乙醇消毒液對皮膚具有一定的刺激性，同時易揮發(fā)，不具有長效消毒效果，碘伏易產(chǎn)生色素沉著，對器械具有一定的腐蝕性，二者缺點均較明顯[9]。對于骨外固定器針道的護理，目前尚無統(tǒng)一的標準。

泡沫型皮膚消毒劑是一種新型消毒劑，其成分主要是葡萄糖酸洗必泰及乙醇，具有如下優(yōu)點：操作簡便，起效快，因采用的是4.5 g·L-1洗必泰和體積分數(shù)為35%的乙醇，副作用小，且安全環(huán)保，同時具有一定的滯留力，消毒效果持久，每次用量小，不會產(chǎn)生滴漏或揮發(fā)浪費，易于保存，目前主要用于手術(shù)前的手消毒[10]。

本研究考慮泡沫型皮膚消毒劑的優(yōu)點，將其應用于骨外固定器針道的消毒，以探討其消毒效果，同時與5 g·L-1碘伏消毒液和體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液進行對比。結(jié)果顯示，A組術(shù)后2、8周細菌孔比率均較B組低，A組術(shù)后2、8周及外固定架拆除前細菌孔比率均較C組低，B組術(shù)后2周及外固定架拆除前細菌孔比率均較C組低。A組外固定架拆除前感染孔比率低于B組，B組外固定架拆除前感染孔比率低于C組，A組術(shù)后2、8周及外固定架拆除前感染孔比率均低于C組，提示泡沫型皮膚消毒劑不僅在降低感染概率和減輕感染程度上比5 g·L-1碘伏消毒液和體積分數(shù)為75%的乙醇消毒液具有一定的優(yōu)勢，同時因操作簡便，患者在出院后仍能接受質(zhì)量較高的針道消毒護理。

綜上所述，3種消毒劑相比，泡沫型皮膚消毒劑的消毒效果更確切，可有效降低針道感染概率，減輕感染程度，具有一定的應用價值。