伍心蓮

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是臨床常見、多發(fā)的全球性呼吸系統(tǒng)疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球哮喘患者高達(dá)2億左右。近年來由于環(huán)境、生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)壓力等因素共同作用，我國14歲以下兒童哮喘發(fā)生率有所攀升。

《兒童支氣管哮喘診斷和防治指南（2016）》中對(duì)此病提出了明確的定義、診斷及防治建議。其診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下：①表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、胸悶、喘息、氣促等癥狀，常見于呼吸道感染、與過敏原接觸者，上述癥狀發(fā)作時(shí)多為凌晨和（或）夜間;②癥狀發(fā)作時(shí)伴雙肺彌漫性或散在哮鳴音，呼氣時(shí)間延長;③經(jīng)抗哮喘方案治療后上述癥狀及體征可得到相應(yīng)緩解或自行緩解;④除外其他因素所致的喘息、氣促、咳嗽、胸悶等情況;⑤排除證實(shí)存在可行性氣流受限、抗感染藥物使用后肺功能通氣狀態(tài)改善，或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性、最大呼氣峰流量日間變異率在20%以上等無典型臨床表現(xiàn)者。

若患兒符合上述1～4項(xiàng)或4～5項(xiàng)即可診斷為支氣管哮喘。

哮喘的發(fā)病因素較多，如環(huán)境、遺傳等，現(xiàn)階段對(duì)此類患兒的治療原則多為解痙、平喘、止咳、祛痰、抗感染等，醫(yī)生需根據(jù)患兒具體情況制定針對(duì)性的治療方案。但應(yīng)注意，由于哮喘患兒大多病程長、病程遷延難愈且易反復(fù)發(fā)作，因此在為其提供對(duì)癥治療過程中予以正確有效的護(hù)理服務(wù)必不可少。

哮喘患兒的護(hù)理

給藥護(hù)理合理用藥的目的在于延緩或阻礙病程進(jìn)展，緩解或消除哮喘患兒相應(yīng)臨床癥狀?？诜o藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知家屬用藥方法、注意事項(xiàng)，經(jīng)靜脈給藥時(shí)除有效固定管路外，若患兒自制力差、年齡小，則可適當(dāng)制動(dòng)穿刺側(cè)肢體。霧化吸入是近年來臨床常用給藥途徑，有利于將藥物直接送達(dá)患處局部，避免全身用藥造成的負(fù)面影響。此外，部分患兒需要應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)、低流量吸氧等治療措施。護(hù)理人員應(yīng)為哮喘患兒選擇合適規(guī)格的鼻導(dǎo)管（面罩），并指導(dǎo)患兒保持身心放松，其中1歲及以下患兒多采用半臥位，1歲以上患兒以坐位為主，呼吸無力者可取側(cè)臥位并將床頭適當(dāng)抬高到30度左右。

由于哮喘患兒機(jī)體各組織器官尚未完全發(fā)育，加之其對(duì)疾病的認(rèn)知和用藥依從性均欠佳，因此給藥護(hù)理對(duì)保障患兒療效及預(yù)后具有積極意義。用藥前，護(hù)理人員應(yīng)為年齡較大的患兒適當(dāng)講解疾病及藥物相關(guān)知識(shí)，使其了解用藥的目的及作用;用藥過程中主動(dòng)詢問患兒主觀感受，有利于患兒積極配合用藥。對(duì)年齡尚小的哮喘患兒，需依靠家屬配合用藥。應(yīng)告知家屬用藥過程中可能出現(xiàn)的異常情況，用藥期間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物所致不良反應(yīng)并對(duì)癥處理。

環(huán)境護(hù)理治療過程中應(yīng)為患兒提供安靜舒適的病房環(huán)境，以利于患兒得到充分休息，提高機(jī)體抵抗力及免疫力。室內(nèi)溫度應(yīng)保持在18～22攝氏度，濕度50%～60%;病房內(nèi)可選用黃色、粉色等暖色調(diào)布置，配置動(dòng)畫、卡通人物，緩解患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感。此外，設(shè)置科學(xué)的熄燈、探視等時(shí)間段，降低病房內(nèi)人員流動(dòng)量，保障哮喘患兒睡眠質(zhì)量。護(hù)理人員還應(yīng)減少護(hù)理過程中不必要的噪音，保持護(hù)理動(dòng)作輕柔，避開睡眠時(shí)間護(hù)理，睡眠時(shí)適當(dāng)調(diào)低監(jiān)護(hù)設(shè)備音量及光線，并加強(qiáng)護(hù)理巡視等，為患兒營造良好的休息環(huán)境。

心理護(hù)理哮喘患兒大多存在不同程度的臨床癥狀，可能對(duì)患兒生理狀態(tài)、正常生活及學(xué)習(xí)造成一定影響。因此，部分患兒可能由于臨床癥狀較為強(qiáng)烈、不了解自身病情、過度擔(dān)心療效、對(duì)治療失去信心、懼怕治療過程中產(chǎn)生的不適感等因素，產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張、恐懼等負(fù)面情緒。嚴(yán)重的負(fù)面情緒不僅影響哮喘患兒配合治療的積極性，還可能對(duì)護(hù)患關(guān)系造成相應(yīng)干擾。護(hù)理人員可通過播放動(dòng)畫片及舒緩音樂、提供書籍等途徑分散患兒注意力，緩解患兒身心不適感。此外，還可予以積極的語言及肢體鼓勵(lì)、列舉既往成功治療的小病友，增強(qiáng)患兒自信心及配合度。

希望大家在面對(duì)身邊哮喘患兒時(shí)做到活學(xué)活用，利用相關(guān)護(hù)理知識(shí)提高哮喘患兒護(hù)理效果，必要時(shí)主動(dòng)積極尋求專業(yè)護(hù)理人員的幫助，最終目的在于降低疾病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)及住院頻次，提高治療效果及預(yù)后。