杜雪梅 白偉志

[摘要]目的：探究1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合醫(yī)用殺菌液體敷料治療痤瘡瘢痕的療效。方法：選取2018年5月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的76例痤瘡瘢痕患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組38例。兩組均采用1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光治療，治療后，對照組采用常規(guī)醫(yī)用冰袋冷敷，觀察組在常規(guī)醫(yī)用冰袋冷敷基礎(chǔ)上加用醫(yī)用殺菌液體敷料濕敷。每月治療1次，連續(xù)治療5次，治療后評價兩組療效。采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分表（ECCA）對兩組患者治療前后進(jìn)行評分。評價兩組患者治療后的視覺模擬評分（VAS）、疼痛持續(xù)時間、完全愈合時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率92.11%，高于對照組的73.68%（P<0.05）;兩組ECCA權(quán)重評分均低于同組治療前，且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組VAS評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間及完全愈合時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.42%，低于對照組的39.47%（P<0.05）。結(jié)論：1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合醫(yī)用殺菌液體敷料治療痤瘡瘢痕能夠顯著提高療效，縮短恢復(fù)時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]痤瘡瘢痕;1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光;醫(yī)用殺菌液體敷料;療效

[中圖分類號]R619+.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0068-03

Efficacy of Non-Ablative Fractional Laser Combined with Medical Sterilizing Liquid Dressing in the Treatment of Acne Scars

DU Xue-mei， BAI Wei-zhi

（Department of Medical Cosmetology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University， Chongqing 400018，China）

Abstract： Objective To investigate the efficacy of non-ablative 1 540nm fractional laser combined with medical sterilizing liquid dressing in the treatment of acne scars. Methods 76 patients with acne scars who were treated in our hospital were selectedfrom May 2018 to May 2019. According to the random number method， the patients were divided into the observation group （n=38） and the control group （n=38）. Both groups were treated with 1540nm fractional laser. On this basics， After treatment， the control group was treated with medical ice pack and the observation group added wet compress with medical sterilizing liquid dressing on the basis of conventional medical ice pack cold compress. Treatment was performed once / month， and 5 consecutive treatments. The efficacy of the two groups was compared after treatment， and the clinical evaluation scale of acne scar （ECCA） before and after treatment was used to score the two groups. Visual analogue scores （VAS）， duration of pain， healing time and adverse reactions were evaluated after treatment in both groups. Results After treatment， The total effective rate of the observation group was 92.11%， higher than 73.68% of the control group （P<0.05）. After treatment，theECCAscores in both groups were both lower than that before treatment in the same group， and that in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. After treatment，the VAS scorein the observation group was lower than that in the control group， and the duration of painand healing time in the observation groupwere all shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 18.42%， lower than39.47% in the control group （P<0.05）.Conclusion The non-ablative 1540nm fractional laser combine with medical sterilizing liquid dressing in the treatment of acne scars， which can improve curative effect， shorten recovery time and reduce adverse reactions.

Key words： acne scars; non-ablative 1 540nm fractional laser; medical sterilizing liquid dressing; efficacy

痤瘡痊愈后遺留的淺表性瘢痕或瘢痕增生，嚴(yán)重影響容貌美，導(dǎo)致患者產(chǎn)生自卑感[1]。目前，針對痤瘡瘢痕的治療主要有組織填充、藥物治療、局部封閉治療及激光治療等，均可有效改善痤瘡瘢痕[2]。近年來，激光治療因見效快、痛苦小等特點(diǎn)逐漸成為臨床常用治療手段[3]。點(diǎn)陣激光治療根據(jù)治療原理又可分為剝脫式和非剝脫式，后者不良反應(yīng)較輕，恢復(fù)時間較短，已成為痤瘡瘢痕的主流治療方式[4-5]。醫(yī)用殺菌液體敷料主要用于皮膚及黏膜組織的消毒，對皮膚有保護(hù)作用[6]。本研究探討1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合醫(yī)用殺菌液體敷料治療痤瘡瘢痕的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年5月-2019年5月筆者醫(yī)院收治的76例痤瘡瘢痕患者為研究對象，其中男49例，女27例，年齡18～35歲，平均年齡（24.85±12.24）歲，病程3個月～7年，平均病程（3.86±2.33）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②病情無明顯活動性;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性;②有光敏史者;③近3個月內(nèi)接受過激素治療;④近1個月內(nèi)接受過面部光電治療;⑤系統(tǒng)性疾病者;⑥精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組：男26例，女12例，年齡18～35歲，平均年齡（24.29±11.87）歲，平均病程（3.92±2.63）年;對照組：男23例，女15例，年齡18～34歲，平均年齡（25.41±12.06）歲，平均病程（3.80±2.57）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療前，充分與患者及家屬溝通，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：兩組患者均于術(shù)前清潔面部皮膚，采用5%復(fù)方利多卡因乳膏（北京同方制藥有限公司）進(jìn)行表皮麻醉，40～60min后清潔面部皮膚，并進(jìn)行常規(guī)消毒處理，佩戴護(hù)目鏡。兩組患者均采用非剝脫點(diǎn)陣激光治療儀（美國palomar公司，型號：Starlux晶鉆光Lux 1540nm）治療，波長1 540nm，根據(jù)患者病情選擇合適的治療參數(shù)：脈沖寬度10～15ms，能量40～60mJ/cm2，頻率0.5～1.0Hz，光斑重疊20%～50%，激光治療結(jié)束后，兩組采用醫(yī)療冰袋冷敷30min，觀察組加用醫(yī)用殺菌液體敷料（德維可，青島中騰生物技術(shù)有限公司）濕敷30min，每日1次，連續(xù)7d，囑咐患者保持創(chuàng)面潔凈。每月治療1次，連續(xù)治療5次。

1.2.2 觀察指標(biāo)：治療前后，對患者面部拍照存檔，由獨(dú)立的兩位醫(yī)生進(jìn)行療效評定。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：皮損消退≥80%;有效：皮損消退50%～80%;無效：皮損消退<50%。皮損評估內(nèi)容包括丘疹、粉刺、結(jié)痂及膿皰等?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前和治療后1個月，采用痤瘡瘢痕權(quán)重評分表（ECCA）對治療部位進(jìn)行評分。治療后，記錄兩組患者的視覺模擬評分（VAS）、疼痛持續(xù)時間和完全愈合時間。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括色素沉著、紅斑、水腫、不可耐受的灼燒感或疼痛感等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：利用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)分析。計數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組總有效率92.11%，高于對照組的73.68%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后ECCA評分比較：治療前，兩組ECCA權(quán)重評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。治療后，兩組ECCA權(quán)重評分均低于同組治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較：治療后，觀察組VAS評分低于對照組，疼痛持續(xù)時間、完全愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率18.42%，低于對照組的39.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

痤瘡發(fā)病時出現(xiàn)的粉刺、丘疹、膿皰等癥狀均會造成皮膚組織損傷，當(dāng)皮損累及深層組織或腺體，機(jī)體自發(fā)性修復(fù)受限，從而遺留不同程度、形態(tài)各異的瘢痕[7]。痤瘡瘢痕在生理上無明顯不適感，但是損害容貌，給患者心理健康和生活質(zhì)量造成影響[8]。

激光治療痤瘡瘢痕的主要原理在于對真皮的熱刺激反應(yīng)[9]。1 540nm波長有利于減少水分子對激光的吸收，降低角質(zhì)層損傷;非剝脫性治療無需切除表皮層的異常組織，不會對表皮產(chǎn)生明顯影響;點(diǎn)陣技術(shù)能夠確保激光只作用于受損肌膚，正常皮膚部位不受影響，避免了過度修復(fù)，因此，應(yīng)用1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光能夠有效誘導(dǎo)膠原纖維再生，使表皮重塑，修復(fù)瘢痕[10-13]。由于激光造成的熱損傷，皮膚組織會不可避免地出現(xiàn)一定程度的疼痛感或灼熱感，因此，在治療結(jié)束后，常采用局部冰敷[14]。醫(yī)用殺菌液體敷料的高含水特性能夠有效保持創(chuàng)面濕度，有助于減輕激光治療后的皮膚灼熱感[15]，德維可醫(yī)用殺菌液體敷料含有從深海海藻種提取的褐藻寡糖，其中的活性氧、次氯酸成分能快速氧化病原微生物蛋白質(zhì)，對痤瘡丙酸桿菌等微生物產(chǎn)生殺菌作用，不會產(chǎn)生耐藥機(jī)制。褐藻寡糖可以誘導(dǎo)并提高細(xì)胞生長因子活性，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和增殖，改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)愈合。醫(yī)用殺菌液體敷料中的天然植物提取物能夠提高細(xì)胞因子的活性，加速創(chuàng)面愈合[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率92.11%，高于對照組的73.68%，而且治療后觀察組ECCA權(quán)重評分低于對照組，顯示1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合醫(yī)用殺菌液體敷料可顯著改善皮損情況，且治療痤瘡瘢痕的療效更佳。治療后，兩組均出現(xiàn)了不同程度的疼痛現(xiàn)象，但觀察組VAS評分、疼痛持續(xù)時間、完全愈合時間均低于對照組，而且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。結(jié)果表明，醫(yī)用殺菌液體敷料對創(chuàng)面具有良好的保護(hù)作用，與1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)用有利于縮短愈合時間，減輕色素沉著、紅斑等不良反應(yīng)。

綜上所述，1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合醫(yī)用殺菌液體敷料治療痤瘡瘢痕能夠顯著提高療效，縮短恢復(fù)時間，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙菊花，莊化迪，李娜，等.不同預(yù)處理皮損在光動力治療中重度痤瘡的療效對比研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2019，40（12）：1200-1204.

[2]王藝潭.痤瘡后凹陷性瘢痕治療的研究進(jìn)展[J].臨床與病理雜志，2019，39（11）：2544-2548.

[3]江德生.點(diǎn)陣CO2激光聯(lián)合超聲導(dǎo)入治療痤瘡后凹陷性瘢痕臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（5）：93-95.

[4]Gokalp H.Evaluation of nonablative fractional laser treatment in scar reduction[J].Lasers Med Sci，2017，32（7）：1629-1635.

[5]宋婷，羅莉，賈菲，等.1 540nm非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合水凝膠醫(yī)用冷敷貼治療凹陷性痤瘡瘢痕療效研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2019，48（2）：241-243.

[6]靳艷茹，楊帆，劉孝兵，等.果酸聯(lián)合膠原蛋白敷料CO2點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2019，25（7）：1186-1190.

[7]Reinholz M，Schwaiger H，Heppt MV，et al.Comparison of two kinds of lasers in the treatment of acne scars[J]. Facial Plast Surg，2015，31（5）： 523-531.

[8]Kavoussi H，Kavoussi R.Revision of a depressed scar across a relaxed skin tension line by punch elevation， filler injection， and fractional CO2 laser[J].Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat，2019，28（3）： 129-130.

[9]Sadick NS，Cardona A.Laser treatment for facial acne scars： A review[J]. J Cosmet Laser Ther，2018，20（7-8）：424-435.

[10]張永玉，雷旭光，苗小金，等.Lux 1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療面部皮膚年輕化的療效[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（3）：231-233.

[11]李霞，項(xiàng)晶.雙波長非剝脫點(diǎn)陣激光“水增強(qiáng)法”治療面部凹陷性瘢痕的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2019，26（8）：960-962.

[12]賈華魁，李琳婕.非剝脫性Lux 1 540nm點(diǎn)陣激光聯(lián)合氫醌乳膏治療黃褐斑臨床療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：67-69.

[13]陳曉昱，黃玉成，梁艷，等.射頻聯(lián)合1 540nm非剝脫點(diǎn)陣激光在面部除皺中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（12）：92-96.

[14]石鈺，章偉.1 540 nm鉺玻璃非剝脫點(diǎn)陣激光改善痤瘡后遺皮損的療效觀察[J].組織工程與重建外科雜志，2017，13（3）：149-152.

[15]龐翠華，熊麗，闕婉舒，等.液體敷料聯(lián)合蛇藥外敷用于蛇咬傷的臨床護(hù)理研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（23）：3605-3608.

[16]杜海燕，周海英.液體敷料聯(lián)合蒙脫石散治療老年臥床病人失禁性皮炎的效果觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（5）：501-502.

[17]范海波，曹月琴，鄧倩，等.液體敷料與海藻酸鈣醫(yī)用敷料聯(lián)合使用對壓瘡愈合的效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（9）：1106-1108.

[收稿日期]2020-04-24

本文引用格式：杜雪梅，白偉志.非剝脫性點(diǎn)陣激光聯(lián)合醫(yī)用殺菌液體敷料治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：68-70.