郭曉培，孫 瑋，林 箐，劉 斯，王 平

北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京，100034

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者突發(fā)事件包括突發(fā)暈厥或猝死倒地，意外傷害，以及在檢查、治療過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克等，原因主要是疾病加速進(jìn)展、間歇性發(fā)作、檢查治療初次體驗(yàn)以及其他由環(huán)境、信息、人群、設(shè)施、心理等綜合因素導(dǎo)致的身體不適，且可能發(fā)生在取號(hào)、候診、交費(fèi)、檢查、治療、取藥等各個(gè)環(huán)節(jié)。因此門診各類醫(yī)務(wù)人員均需掌握相應(yīng)的醫(yī)療急救知識(shí)和技術(shù)，遵照應(yīng)急預(yù)案快速響應(yīng)，以保證患者生命安全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立切實(shí)可行的門診應(yīng)急管理制度，以便有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并在實(shí)踐中不斷檢驗(yàn)和完善，以提升應(yīng)急管理能力[1]。本文對(duì)北京某三甲綜合醫(yī)院門診患者突發(fā)事件應(yīng)急管理措施進(jìn)行梳理和分析，以期為其他醫(yī)院提供借鑒。

1 門診患者突發(fā)事件應(yīng)急管理現(xiàn)狀

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2019年末，我國(guó)65歲及以上人口數(shù)量達(dá)到17603萬(wàn)人，占總?cè)丝诒戎?2.6%，且增長(zhǎng)速度高于世界平均水平[2]。中國(guó)發(fā)展基金會(huì)相關(guān)報(bào)告預(yù)測(cè)，到2022年左右，中國(guó)65歲以上人口將占到總?cè)丝诘?4%，中國(guó)將由老齡化社會(huì)進(jìn)入老齡社會(huì)[3]。老年人對(duì)醫(yī)療資源的需求較高[4]，其醫(yī)療費(fèi)用占比逐年增加[5]。由于老年人身體機(jī)能退化，行動(dòng)多有不便，且其數(shù)量日益增多，因此老年患者成為門診患者突發(fā)事件處理中所應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)群體。

2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))，明確指出“城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)”。三甲醫(yī)院是急危重癥和疑難復(fù)雜疾病患者就醫(yī)首選，患者疾病越復(fù)雜，在門診滯留時(shí)間越長(zhǎng)，體力透支、情緒煩躁，發(fā)生突發(fā)意外的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。

自2015年7月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》(國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào))后，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)信息化程度顯著提升，但部分患者，尤其是老年患者對(duì)醫(yī)療自助服務(wù)、移動(dòng)服務(wù)等信息交互手段不適應(yīng)，易產(chǎn)生“信息焦慮”[7]，這也增加了發(fā)生突發(fā)意外的風(fēng)險(xiǎn)。

從醫(yī)療資源角度分析，醫(yī)技科室、輔助科室、后勤部門急救經(jīng)驗(yàn)少，應(yīng)急意識(shí)和急救能力較臨床科室明顯不足[8-9]。而門診急救條件相對(duì)不足，急救物資儲(chǔ)備不夠完善，且缺乏管理規(guī)范，一旦發(fā)生危險(xiǎn)情況，需轉(zhuǎn)運(yùn)至病房救治，所以成功的轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率也至關(guān)重要[10-11]。因此，門診患者突發(fā)事件是否能得到妥善處理受患者年齡、病情、知識(shí)、醫(yī)療人員應(yīng)急意識(shí)和急救能力、急救物資管理、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等多種因素制約。由于其突發(fā)性和不可預(yù)測(cè)性，患者及家屬往往缺乏應(yīng)有的心理準(zhǔn)備，加上對(duì)專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，一旦出現(xiàn)不良后果，醫(yī)患之間的糾紛難以避免[12]。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究側(cè)重于以下四個(gè)方面：①門診護(hù)士在門診突發(fā)事件中的作用。趙平凡等認(rèn)為，加強(qiáng)門診護(hù)理人員急救技能培訓(xùn)并定期考核等可以有效防范門診患者突發(fā)意外事件的發(fā)生,提高搶救成功率[13]。侯巧玲發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)急救技能管理,可有效提高護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)危機(jī)事件的能力,提升護(hù)理質(zhì)量和急救水平[14]。②關(guān)于應(yīng)急演練效果評(píng)價(jià)。馬云指出，采取系統(tǒng)、完善的演練方法有助于提高門診護(hù)士在實(shí)際遇到患者及其家屬發(fā)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理和綜合能力,具有較高的推廣價(jià)值[15]。范艷梅等發(fā)現(xiàn)，情景模擬急救演練能有效提高門診護(hù)士綜合能力,同時(shí)有效縮短門診突發(fā)意外事件的處理時(shí)間(包括病情評(píng)估時(shí)間、建立靜脈通道時(shí)間、檢查標(biāo)本送檢時(shí)間、搶救室搶救時(shí)間等)，明顯緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,提高患者滿意度[16]。③關(guān)于老年患者突發(fā)意外的處理對(duì)策。高嵐等發(fā)現(xiàn)門診老年患者突發(fā)醫(yī)療緊急事件的發(fā)生與多種因素相關(guān)(如自身系統(tǒng)疾病、候診、診治時(shí)間、疲勞、焦慮和恐懼等)[17]。④關(guān)于重點(diǎn)人群或重點(diǎn)區(qū)域突發(fā)事件的應(yīng)急干預(yù)。王曉玲等研究發(fā)現(xiàn)科學(xué)的管控對(duì)策可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)門診突發(fā)危急重癥患者并采取相應(yīng)的處置措施,降低就地?fù)尵嚷蔥18]。高逸佳等指出，應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)人群(如51歲以上患者)監(jiān)測(cè),強(qiáng)化專家門診(心臟科、血液科和內(nèi)分泌科)急救護(hù)理培訓(xùn)[19]。王麗華等則關(guān)注公共區(qū)域的突發(fā)事件，主張通過(guò)急救小組實(shí)施救治措施[20]。

上述研究為有效管理門診患者突發(fā)事件提供了經(jīng)驗(yàn)支持，使醫(yī)院管理者能夠有據(jù)可依，進(jìn)行針對(duì)性地加強(qiáng)或改進(jìn)。但是現(xiàn)有研究往往局限于某類人群、某些區(qū)域急救能力的提升，未能從頂層設(shè)計(jì)、管理方式、實(shí)施細(xì)則、質(zhì)量效率、患者安全等多維度系統(tǒng)地介紹門診突發(fā)事件應(yīng)急管理措施及其效果，未能挖掘其潛在的深度內(nèi)涵，忽略了新形勢(shì)下應(yīng)在此基礎(chǔ)上豐富和拓展醫(yī)院應(yīng)急管理體系及機(jī)制的建立的問題。而本文則從門診患者突發(fā)事件應(yīng)急管理入手，結(jié)合強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)急能力建設(shè)等要求，將其作為醫(yī)院應(yīng)急體系建設(shè)的一部分，以提升醫(yī)院應(yīng)急能力。

2 門診患者突發(fā)事件應(yīng)急處理的對(duì)策

2.1 制定應(yīng)急預(yù)案，多部門協(xié)同，明確責(zé)任

門診屬公共開放環(huán)境，急救條件不如急診或病房完善，一旦發(fā)生突發(fā)情況，現(xiàn)場(chǎng)急救、及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)、妥善交接等流程各部門必須分工明確、落實(shí)責(zé)任。因此，該院制定以“主管部門負(fù)責(zé)總調(diào)度、一線科室及時(shí)處理并記錄患者基本生命體征、二線急診科支援搶救危重癥患者、后勤協(xié)助調(diào)配電梯和急救車、醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)并妥善交接、保安人員做好現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)”為主要內(nèi)容的多部門協(xié)同的詳細(xì)應(yīng)急預(yù)案，工作日白天、夜間、節(jié)假日均有明確的處理流程，制作成手卡，發(fā)放全院。

2.2 網(wǎng)格化管理，逐例總結(jié)反饋

醫(yī)院將門、急診樓各區(qū)域進(jìn)行責(zé)任細(xì)分，實(shí)行“無(wú)縫隙網(wǎng)格化管理”。臨床醫(yī)技科室除負(fù)責(zé)本診區(qū)外，需承擔(dān)部分公共區(qū)域的突發(fā)事件應(yīng)急處理，責(zé)任到科。其次，每例突發(fā)事件應(yīng)急處理完畢，科室需在當(dāng)日提交《門診患者應(yīng)急處理登記表》給主管部門，依據(jù)科室處理過(guò)程中的表現(xiàn)，主管部門在《登記表》中寫明“處理小結(jié)”，并反饋科室。

2.3 分級(jí)分類處理

為減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，精準(zhǔn)應(yīng)急，醫(yī)院制定了根據(jù)患者生命體征、意識(shí)情況分級(jí)分類處理的原則，具體情況具體分析，輕重緩急妥善處理，避免因病情判斷不準(zhǔn)確而影響相關(guān)科室正常醫(yī)療工作。應(yīng)急流程見圖1。

圖1 門診患者突發(fā)事件應(yīng)急流程

2.4 組織培訓(xùn)演練，定期考核

組織年度培訓(xùn)，每次培訓(xùn)持續(xù)一周，臨床、醫(yī)技、管理、后勤部門全員參與。針對(duì)急救能力相對(duì)弱的醫(yī)技科室，醫(yī)院每年組織至少2次應(yīng)急演練。結(jié)合操作實(shí)際，將反應(yīng)時(shí)間、流程細(xì)則、分級(jí)處理、CPR操作要點(diǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)交接等環(huán)節(jié)量化，進(jìn)行應(yīng)急救治能力測(cè)評(píng)考核。對(duì)輔助科室、后勤部門屢次出錯(cuò)的環(huán)節(jié)通過(guò)演練前沙盤推演、演練后復(fù)盤總結(jié)的方式，逐一點(diǎn)評(píng)、強(qiáng)化記憶。根據(jù)實(shí)踐效果，每年更新、完善應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容和CPR操作指南。

2.5 規(guī)范化管理急救物資

門診各樓層各診區(qū)均配備急救物資，并實(shí)行專物專用。重點(diǎn)區(qū)域如心血管內(nèi)科、老年病內(nèi)科、一層總服務(wù)臺(tái)等的物資配備更加完備。急救車、除顫儀、急救輪椅、急救箱藥品的配置均符合疾病需求，且定期檢查更新。此外，建立急救物資的規(guī)范化管理制度：①細(xì)化對(duì)急救藥品的監(jiān)管。護(hù)理部根據(jù)既往急救患者的病情分布，增加急救藥品品種，對(duì)藥品標(biāo)簽重新進(jìn)行分類分級(jí)標(biāo)記，在急救箱中備注常用急救藥使用說(shuō)明，每日檢查、及時(shí)更新并登記。②對(duì)急救設(shè)備如除顫儀的使用進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，規(guī)范登記管理制度，每日檢查儀器狀態(tài)，每周打印儀器自檢報(bào)告，自查除顫儀報(bào)警設(shè)置，每?jī)芍艹潆娨淮危ＷC儀器處于備用狀態(tài)。③與總務(wù)處合作，增加急救車的檢查頻次，廢舊添新，保證急救車處于備用狀態(tài)。

2.6 利用地下空間創(chuàng)新轉(zhuǎn)運(yùn)途徑

一旦發(fā)生危急的院內(nèi)門診突發(fā)事件，需盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至住院部緊急救治。而醫(yī)院院區(qū)分散，地面交通擁堵，為解決轉(zhuǎn)運(yùn)問題，醫(yī)院將原地下藥品運(yùn)送擺渡車改造為門診患者急救轉(zhuǎn)運(yùn)車，對(duì)車上的轉(zhuǎn)運(yùn)床墊硬度和厚度、藥品及設(shè)備放置位置、醫(yī)護(hù)人員座椅高度、急救燈的位置和呼叫音量等細(xì)節(jié)反復(fù)論證，確保符合轉(zhuǎn)運(yùn)要求，創(chuàng)造性地利用地下空間轉(zhuǎn)運(yùn)患者，并配置標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)設(shè)備和急救箱，由醫(yī)護(hù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，保證患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 從被動(dòng)應(yīng)對(duì)到主動(dòng)篩查

為提高預(yù)見性，最大程度上減少應(yīng)急成本，醫(yī)院在每個(gè)診區(qū)設(shè)置輪椅?？繉^(qū)，且配置應(yīng)急食物，包含葡萄糖方糖、飲用水等。再通過(guò)案例分享等多種形式提高分診護(hù)士及導(dǎo)醫(yī)人員篩查高?；颊叩哪芰?，通過(guò)評(píng)估年齡[13]、面容、步態(tài)、坐姿等特征及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危患者，并在必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以免因緊張等原因誘發(fā)意外[12]。

2.8 促進(jìn)患者參與患者安全

結(jié)合突發(fā)事件案例，醫(yī)院借助門診健康大講堂平臺(tái)，以每年9月患者安全文化月為契機(jī)，采用微視頻、情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)授課等多種形式進(jìn)行醫(yī)患互動(dòng)，讓患者主動(dòng)參與患者安全。講課內(nèi)容覆蓋患者用梯安全、輪椅使用安全、采血安全、檢查安全、候診安全等，進(jìn)一步傳播患者安全理念。

3 門診患者突發(fā)事件應(yīng)急處理的成效

3.1 總體情況

2013-2018年醫(yī)院門診共發(fā)生患者突發(fā)事件821例次。從發(fā)生區(qū)域看，72.11%的突發(fā)事件發(fā)生在臨床診療區(qū)域，其次是收費(fèi)、取藥等輔助科室區(qū)域(15.23%)，再次是醫(yī)技檢查區(qū)域(12.67%)。從年齡分布看，60歲及以上占60.17%。從疾病類型看，前三位是心血管疾病(53.57%)、低血糖(5.85%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(5.80%)。從患者去向看，前三位分別是急診治療(56.88%)、CCU治療(24.20%)和直接收住院治療(7.37%)。

3.2 門診患者突發(fā)事件處理情況良好

醫(yī)院結(jié)合實(shí)際情況，制定了三級(jí)分類處理流程，使得在保證門診醫(yī)療工作正常運(yùn)行的同時(shí)，精準(zhǔn)處理不同的突發(fā)事件。定期總結(jié)科室提交的《門診患者突發(fā)事件應(yīng)急處理登記表》相關(guān)信息，向核心組反饋其在應(yīng)急處理中待改進(jìn)之處，監(jiān)督其后續(xù)改進(jìn)。2013-2018年門診患者突發(fā)事件821例，死亡患者9例，均得到妥善處理，糾紛發(fā)生率保持為0%。見圖2。

圖2 2013-2018年門診患者突發(fā)事件情況

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)效率和安全性得到提升

研究顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程存在較大風(fēng)險(xiǎn)，易產(chǎn)生病情變化，且易發(fā)生不良事件和并發(fā)癥[21-23],除患者自身疾病因素外，還與系統(tǒng)問題和醫(yī)護(hù)人員有關(guān)[10]。因此，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)上，醫(yī)院創(chuàng)新轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，從地上轉(zhuǎn)運(yùn)改為地下轉(zhuǎn)運(yùn)，大幅縮短了轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，從平均23分鐘/例減少到10分鐘/例。醫(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)程序，明確規(guī)定監(jiān)測(cè)設(shè)備、人員配置、交接信息等，并根據(jù)實(shí)踐情況逐年更新和完善。截至2018年，由系統(tǒng)問題和醫(yī)務(wù)人員因素導(dǎo)致的不良事件降為0例，轉(zhuǎn)運(yùn)安全性得到提升。

3.4 相關(guān)科室應(yīng)急意識(shí)和救治能力穩(wěn)步提升

門診公共區(qū)域輔助科室如掛號(hào)室、收費(fèi)處，后勤部門如保衛(wèi)處、總務(wù)處，人員應(yīng)急意識(shí)薄弱，急救能力不足。因此，醫(yī)院結(jié)合崗位特點(diǎn)，針對(duì)性地組織培訓(xùn)，重點(diǎn)內(nèi)容強(qiáng)化記憶、融會(huì)貫通，定期進(jìn)行理論考試，在實(shí)踐中不斷強(qiáng)化重點(diǎn)要點(diǎn)。相較于2013年，2018年的門診輔助科室應(yīng)急預(yù)案考試成績(jī)得到明顯提高，應(yīng)急意識(shí)得到增強(qiáng)。見圖3。

圖3 2013年、2018年輔助科室應(yīng)急預(yù)案考試成績(jī)變化

針對(duì)檢驗(yàn)科采血患者暈血、超聲診斷中心患者低血糖眩暈、醫(yī)學(xué)影像科患者藥物過(guò)敏等多種醫(yī)技科室突發(fā)事件，醫(yī)院重點(diǎn)督導(dǎo)、培訓(xùn)，科室強(qiáng)化應(yīng)急演練，經(jīng)過(guò)6年實(shí)踐，內(nèi)鏡中心、檢驗(yàn)科、超聲醫(yī)學(xué)科等醫(yī)技科室應(yīng)急救治能力測(cè)評(píng)得分從平均85分提升到95分以上。見圖4。

圖4 2013年、2018年醫(yī)技科室門診患者突發(fā)事件急救能力變化

4 討論

4.1 應(yīng)急意識(shí)和急救能力是妥善處理門診患者突發(fā)事件的關(guān)鍵

資料表明，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急意識(shí)、提升護(hù)士篩查高?；颊叩哪芰捎行Ы档烷T診患者突發(fā)事件的發(fā)生率[4]。疾病的復(fù)雜性和患者個(gè)體的差異使醫(yī)療工作本身面臨各種突發(fā)狀況和不確定性，一旦患者發(fā)生突發(fā)情況，醫(yī)務(wù)人員必須迅速進(jìn)入狀態(tài)。因此臨床醫(yī)師、護(hù)士在入職上崗前進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案和CPR操作考核，有助于在職業(yè)初始即樹立良好的應(yīng)急意識(shí)，為突發(fā)事件及時(shí)有效處理提供知識(shí)和技能的雙重保障。急救能力包括對(duì)患者突發(fā)意外的現(xiàn)場(chǎng)判斷、急救操作的現(xiàn)場(chǎng)指揮、應(yīng)急資源的及時(shí)調(diào)配等。急救時(shí)效性和準(zhǔn)確性對(duì)患者預(yù)后有著重要影響，因此，應(yīng)建立可行的急救能力評(píng)估方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，如提升心理抗壓能力等[24]，逐步強(qiáng)化急救能力。

4.2 多部門協(xié)同是妥善處理門診患者突發(fā)事件的保障

突發(fā)事件應(yīng)急常需聯(lián)合多部門開展應(yīng)急救援,應(yīng)急響應(yīng)組織者需要考慮參與應(yīng)急救援的各部門之間的協(xié)同作用,應(yīng)急決策反映協(xié)同應(yīng)急部門之間決策的相互影響[25]。因此，門診突發(fā)事件應(yīng)急處理不應(yīng)拘泥于“應(yīng)急小組”的專職成員，而應(yīng)由總指揮調(diào)度，全院醫(yī)、護(hù)、技、后勤、保衛(wèi)聯(lián)動(dòng)參與。門診患者突發(fā)事件需要迅速處理，多部門協(xié)同可提供最有力的支持，這有助于更快制定出最優(yōu)的急救方案，保證患者安全。

4.3 實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)是防止醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要舉措

門診是公共開放的環(huán)境，一旦發(fā)生突發(fā)情況，易引發(fā)人群圍觀聚集，導(dǎo)致光線不足、空氣流通不暢、醫(yī)護(hù)交流困難等問題，影響搶救效率。因此有必要實(shí)施有效的現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)，保證患者急救通道順暢，同時(shí)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免后續(xù)糾紛。但目前社會(huì)公眾對(duì)現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)的認(rèn)知還比較匱乏[26]，醫(yī)院需加強(qiáng)此方面的宣傳教育。

4.4 做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備是應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的必要前提

研究發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)準(zhǔn)備在衛(wèi)生應(yīng)急工作中占有重要地位[27]。多院區(qū)管理、應(yīng)急處置與正常醫(yī)療工作的協(xié)調(diào)、?？圃\區(qū)與醫(yī)院公共區(qū)域的統(tǒng)籌、非醫(yī)療人員應(yīng)急意識(shí)的加強(qiáng)、患者安全教育等均是做好應(yīng)急管理基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作需要考慮的院內(nèi)因素。多院區(qū)管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理研究的新課題，由于院區(qū)分散，每個(gè)院區(qū)的特點(diǎn)和患者結(jié)構(gòu)不同，比如婦兒院區(qū)側(cè)重孕產(chǎn)婦突發(fā)事件的應(yīng)急處置[28]，男科中心更關(guān)注突發(fā)事件患者的心理干預(yù)等，因此，醫(yī)院應(yīng)整合各院區(qū)應(yīng)急預(yù)案，制定符合各院區(qū)特點(diǎn)的突發(fā)事件應(yīng)急處理流程，包括跨院區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)適應(yīng)征、時(shí)限等，建立醫(yī)院門診應(yīng)急管理組織體系，為多院區(qū)應(yīng)急管理奠定基礎(chǔ)。為解決患者突發(fā)事件應(yīng)急處理中突出的醫(yī)療資源浪費(fèi)和秩序混亂問題，醫(yī)院采取根據(jù)患者生命體征情況分級(jí)分類處理的方式，設(shè)急救專線，任命總指揮，明確二線支持科室，確保處置過(guò)程有序有效。實(shí)行網(wǎng)格化管理，責(zé)任到科，著力提升非臨床醫(yī)療人員應(yīng)急能力，將培訓(xùn)、演練、考核覆蓋全部輔助科室、職能處室、后勤人員，使醫(yī)院各崗位人員在面對(duì)門診任何區(qū)域突發(fā)事件時(shí)能快速應(yīng)對(duì)，正確有效處置。組織患者參與多種形式的患者安全活動(dòng)，通過(guò)科普的方式提高其安全認(rèn)知，預(yù)防意外發(fā)生。

5 結(jié)論

本文基于北京某三甲綜合醫(yī)院門診患者突發(fā)事件應(yīng)急管理實(shí)踐，全方位梳理和分析了該院門診患者突發(fā)事件應(yīng)急管理的對(duì)策。該院打破了傳統(tǒng)應(yīng)急處理中護(hù)士主導(dǎo)、小組巡視、局域管理的固有模式，改由醫(yī)院頂層規(guī)劃應(yīng)急體系、行政主導(dǎo)干預(yù)實(shí)施、多部門協(xié)同保障、全員參與并考核，并取得了良好的效果。本研究也表明，在應(yīng)急管理中，風(fēng)險(xiǎn)防控是首要前提，因此未來(lái)我們將在此領(lǐng)域進(jìn)一步探索，結(jié)合門診應(yīng)急管理實(shí)踐，從發(fā)生可能性、人力、資產(chǎn)、運(yùn)營(yíng)、預(yù)案、響應(yīng)等方面分析醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來(lái)源，并提出改進(jìn)或管控措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)[29]，以持續(xù)提升醫(yī)院應(yīng)急管理能力。