孟紅麗，唐春，郭玲，鞏曉蕓

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.新生兒科；2.生殖醫(yī)學(xué)中心，烏魯木齊 830054)

隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，IVF-ET的成功率顯著提高，為不孕癥患者帶來(lái)了福音。但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)5%～10%的患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)種植失敗(repeated implantation failure，RIF)[1]。RIF對(duì)于接受IVF-ET的患者而言，是一種較大心理創(chuàng)傷事件，患者需承受較大的心理壓力，遭遇更多的心理困擾，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，即個(gè)體在創(chuàng)傷事件中對(duì)創(chuàng)傷事件的審視反思，并通過(guò)自身智慧建立積極正確的世界觀和價(jià)值觀[3]，是一種積極的心理因素，有利于個(gè)體發(fā)展和積極面對(duì)應(yīng)激事件[4]。高齡RIF患者心理應(yīng)激與調(diào)節(jié)是生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，但患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)情況到目前為止尚不清楚，且其與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究尚未見(jiàn)報(bào)道。基于此，本研究對(duì)高齡RIF患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平進(jìn)行了調(diào)查，并探討了創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與生育生活質(zhì)量的相關(guān)性。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象及分組：采用橫斷面研究，收集2018年1月至2020年6月于我院接受IVF-ET治療的患者為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合RIF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即2個(gè)或以上的新鮮或凍融周期內(nèi)，共移植至少4個(gè)優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎或不少于2個(gè)囊胚后未獲臨床妊娠；(2)年齡≥35歲；(3)對(duì)本研究知情同意，并且能夠配合各種量表填寫(xiě)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期家庭發(fā)生過(guò)影響心理的重大事故者；(2)近6個(gè)月應(yīng)用過(guò)抗焦慮、抗抑郁藥物；(3)交流溝通障礙，不能配合量表的填寫(xiě)；(4)合并心血管系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等其他慢性疾病患者。

2.基線資料調(diào)查：指導(dǎo)患者填寫(xiě)基線資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、不孕時(shí)間、不孕類(lèi)型、婚姻史、是否有親生子女、配偶是否獨(dú)生子、民族、文化程度、有無(wú)宗教信仰、居住地區(qū)和家庭月收入。

3.問(wèn)卷及量表：采用創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表評(píng)價(jià)患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，該量表包括人生感悟、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變、新的可能性和個(gè)人力量5個(gè)維度，共20個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～5分，總分范圍0～100分，得分越高，表明患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高[6]。采用生育生活質(zhì)量問(wèn)卷(FertiQoL)評(píng)價(jià)患者生育生活質(zhì)量，該量表包括主要核心模塊、選擇性治療模塊，共34個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～4分，核心模塊總分、選擇性治療模塊總分及生育生活質(zhì)量總分經(jīng)轉(zhuǎn)換后范圍0～100分，得分越高，表明患者生活質(zhì)量越高[7]。

4.研究?jī)?nèi)容：調(diào)查高齡RIF患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀，比較3組患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。比較不同組別患者FertiQoL得分。分析高齡RIF患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中人生感悟、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變、新的可能性、個(gè)人力量各維度及總分與FertiQoL中核心模塊總分、選擇性治療模塊總分、生育生活質(zhì)量總分的相關(guān)性。

二、結(jié)果

1.各組基線資料比較：因納入標(biāo)準(zhǔn)不同，高齡非RIF組、高齡RIF組的年齡與低齡RIF組存在顯著性差異(P<0.05)；3組間其他基線資料均無(wú)顯著性差異(P均>0.05)(表1)。

表1 各組患者的基線資料[(-±s)，n]

2.各組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較：3組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中的人生感悟、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變、新的可能性、個(gè)人力量維度得分及總分組間比較都有顯著性差異(P均<0.05)。其中，高齡RIF組得分及總分均顯著低于高齡非RIF組和低齡RIF組(P均<0.05)(表2)。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.83，各維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.83、0.80、0.86、0.84、0.81，該量表的結(jié)構(gòu)效度為0.88。

表2 各組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平比較[(-±s)，分]

3.各組FertiQoL得分比較：3組FertiQoL得分中的核心模塊總分、選擇性治療模塊總分和生育生活質(zhì)量總分的組間比較都有顯著性差異(P均<0.05)。其中，高齡RIF組得分均顯著低于高齡非RIF組和低齡RIF組(P均<0.05)(表3)。

表3 不同組別FertiQoL得分比較[(-±s)，分]

4.高齡RIF組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與FertiQoL得分相關(guān)性：相關(guān)性分析顯示，高齡RIF組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中人生感悟、與他人關(guān)系、新的可能性和個(gè)人力量維度得分及總分與FertiQoL中的核心模塊總分呈正相關(guān)；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中人生感悟、與他人關(guān)系和個(gè)人力量各維度得分及總分與FertiQoL中的選擇性治療模塊總分呈正相關(guān)；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)中各維度及總分與FertiQoL中的生育生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P均<0.05)(表4)。

表4 高齡RIF組創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與FertiQoL得分相關(guān)性

三、討論

RIF是指IVF-ET患者接受至少2個(gè)新鮮周期或凍融周期，總共移植至少4枚優(yōu)質(zhì)卵裂期胚胎或2枚囊胚而未成功妊娠，其發(fā)生率為5%～10%[8-9]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體在應(yīng)對(duì)疾病和應(yīng)激事件中所產(chǎn)生的積極心理因素，研究表明，不同類(lèi)型的人群在面對(duì)不同疾病過(guò)程中可能表現(xiàn)出不同水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)[10-11]。高齡RIF患者錯(cuò)過(guò)了最佳生育年齡，并且同時(shí)經(jīng)歷RIF事件，其心理壓力和創(chuàng)傷可能更大，但目前關(guān)于高齡RIF患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀并不清楚。本文結(jié)果顯示，高齡RIF組患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度及總分低于高齡非RIF組，說(shuō)明RIF是IVF-ET患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的不利因素。同時(shí)，高齡RIF組患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平低于低齡RIF組，說(shuō)明對(duì)于RIF這一創(chuàng)傷應(yīng)激事件，不同年齡的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)也不同。分析原因：一方面，高齡患者種植成功的概率可能減小，其心理負(fù)擔(dān)更重；另一方面，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與年齡呈負(fù)相關(guān)，高齡患者在創(chuàng)傷事件中的韌性較低，其感知積極變化的能力不足[12]。因此，高齡RIF患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)值得關(guān)注，并且需要及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)。

生育生活質(zhì)量是不孕不育患者生存狀態(tài)的重要組成部分，也是生殖醫(yī)學(xué)研究者關(guān)注的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一[13]。若不孕不育患者的生育生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，其治療依從性會(huì)隨之降低，增加治療不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[14]。FertiQoL是評(píng)估生育生活質(zhì)量的重要手段，具有良好的信度和效度[15]。我們采用FertiQoL對(duì)高齡RIF患者的生育生活質(zhì)量進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，高齡RIF組患者FertiQoL各維度及總分均顯著低于高齡非RIF組和低齡RIF組(P均<0.05)，說(shuō)明RIF與年齡給患者生育生活質(zhì)量帶來(lái)負(fù)面影響。這一結(jié)果與患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)差異類(lèi)似，提示兩者之間可能存在相關(guān)性。史莉等[16]證實(shí)IVF-ET術(shù)后未妊娠患者生育壓力與患者生育生活質(zhì)量相關(guān)，提示降低生育壓力在改善患者生育生活質(zhì)量方面的重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡RIF患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分與FertiQoL得分呈正相關(guān)，提示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)是IVF-ET妊娠失敗患者生育生活質(zhì)量新的關(guān)聯(lián)指標(biāo)。其可能的機(jī)制為：高水平的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)能夠幫助個(gè)人緩解不良情緒，有效調(diào)動(dòng)患者積極向上和樂(lè)觀的心態(tài)，促進(jìn)建立面對(duì)疾病的信心，促進(jìn)其努力從RIF的創(chuàng)傷事件中積極改變，生育生活質(zhì)量由此提高[17-18]。

綜上所述，高齡IVF-ET RIF患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平偏低，且創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與生育生活質(zhì)量呈一定程度正相關(guān)，在治療過(guò)程中應(yīng)關(guān)注患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)現(xiàn)狀，并通過(guò)針對(duì)性干預(yù)提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。