張莉萍

（河南省信陽市中心醫(yī)院 信陽464099）

肝膽疾病為外科常見疾患， 若未給予高度重視，可加劇病情進(jìn)展，影響疾病良好轉(zhuǎn)歸[1]。外科手術(shù)是當(dāng)前治療肝膽疾病的有效手段，然而部分患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸道麻痹狀態(tài)，不利于胃腸功能恢復(fù)，加之患者對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，擔(dān)心胃腸功能無法恢復(fù)，極易產(chǎn)生害怕、焦慮等不良心理狀態(tài)，影響術(shù)后恢復(fù)[2~4]。因此加強(qiáng)肝膽外科術(shù)后患者的護(hù)理干預(yù)尤為重要。 雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式是臨床重要護(hù)理措施，以責(zé)任制護(hù)理為基礎(chǔ)，鼓勵(lì)患者及家屬參與護(hù)理，發(fā)揮自我護(hù)理能力，在2 型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等中均有數(shù)據(jù)證實(shí)應(yīng)用效果顯著，但關(guān)于其在肝膽疾病中應(yīng)用效果仍缺乏大量循證依據(jù)。 本研究將雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后患者中取得滿意效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月~2019 年1月收治的86 例肝膽外科術(shù)后患者，根據(jù)入院順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43 例。 實(shí)驗(yàn)組男23 例，女20例；年齡 20~74 歲，平均（47.01±12.36）歲；疾病類型：膽囊炎13 例，膽囊結(jié)石19 例，肝內(nèi)惡性腫瘤11例；文化程度：初中14 例，高中16 例，大專及以上13 例。 對(duì)照組男 25 例，女 18 例；年齡 21~75 歲，平均（48.22±11.17）歲；疾病類型：膽囊炎 14 例，膽囊結(jié)石20 例，肝內(nèi)惡性腫瘤9 例；文化程度：初中16例，高中15 例，大專及以上12 例。 兩組年齡、疾病類型、文化程度、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：具備明確的手術(shù)指征；初中及以上受教育程度，具有正常溝通交流能力；患者及家屬知曉并簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；精神障礙者；意識(shí)障礙者；近3 個(gè)月參與類似研究者；近期接受重大手術(shù)治療者；病情危重需行急診手術(shù)者； 依從性差無法配合研究者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、體位指導(dǎo)、口頭宣教等。 實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組給予雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式：（1）與肝膽外科患者建立有效溝通機(jī)制，了解患者疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)，以此為根據(jù)制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃， 要求患者及家屬共同參與。（2）開展肝膽外科健康宣教，首先介紹協(xié)同護(hù)理模式概念、 目的： 其次教會(huì)患者自我照護(hù)方法， 使其意識(shí)到主動(dòng)參與護(hù)理及治療在疾病轉(zhuǎn)歸中重要性； 再次強(qiáng)化患者主動(dòng)施行自我護(hù)理意識(shí)并給予指導(dǎo)，如通過聽音樂、看喜劇電影等方式分散患者注意力，穩(wěn)定其情緒，指導(dǎo)家屬時(shí)刻陪伴患者，避談死亡、金錢等敏感話題，避免患者情緒大幅度波動(dòng)，介紹本科室正反面案例， 必要時(shí)邀請(qǐng)病情控制良好者現(xiàn)身說法，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以樂觀態(tài)度面對(duì)疾??； 最后對(duì)排便異常困難患者可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或指導(dǎo)食用白蘿卜、 小米飯等食物促使早日排便排氣。（3）通過微信、QQ 等手段進(jìn)行隨訪，及時(shí)掌握患者病情，解決現(xiàn)存問題，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，叮囑其及時(shí)回院復(fù)查，以免病情加重。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組恢復(fù)情況，包括排氣時(shí)間、住院時(shí)間、排便時(shí)間。（2）比較兩組干預(yù)前后不良心理狀態(tài)。 應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]從焦慮、抑郁等2 個(gè)維度評(píng)估，采取1~5 級(jí)評(píng)分法，分值越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。（3）比較兩組干預(yù)前后自護(hù)能力。 應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）[6]從自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平等3 個(gè)維度評(píng)估，得分越高自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)情況比較 與對(duì)照組比較， 實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間較短（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組恢復(fù)情況比較（）

組別 n 排便時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 排氣時(shí)間（h）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組43 43 tP 56.62±3.25 60.27±4.02 4.630＜0.001 10.13±2.02 13.00±2.04 6.555＜0.001 32.31±3.08 36.71±3.34 6.351＜0.001

2.2 兩組SCL-90 評(píng)分比較 與對(duì)照組比較， 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SCL-90 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組 SCL-90 評(píng)分比較（分，）

抑郁干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 焦慮干預(yù)前 干預(yù)后43 43 tP 3.37±0.33 3.26±0.41 1.371 0.174 1.28±0.54 1.84±0.41 5.416＜0.001 2.98±0.67 3.01±0.63 0.214 0.831 1.31±0.54 1.80±0.46 4.529＜0.001

2.3 兩組ESCA 評(píng)分比較 干預(yù)后兩組自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分均較干預(yù)前升高，且實(shí)驗(yàn)組升高程度較對(duì)照組明顯（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組 ESCA 評(píng)分比較（分，）

表3 兩組 ESCA 評(píng)分比較（分，）

自我概念干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組組別 n 自我護(hù)理技能干預(yù)前 干預(yù)后健康知識(shí)水平干預(yù)前 干預(yù)后43 43 tP 25.14±2.64 26.62±4.32 1.917 0.058 41.77±3.53 35.70±3.65 7.839＜0.001 27.62±5.03 28.03±4.74 0.389 0.698 46.62±4.83 38.91±5.30 7.051＜0.001 15.63±4.36 16.12±3.75 0.559 0.578 28.24±4.51 23.39±4.46 5.014＜0.001

3 討論

肝膽外科術(shù)后極易引起應(yīng)激反應(yīng)，如代謝紊亂、休克、胃腸功能障礙等，不利于術(shù)后康復(fù)[7~8]。 一般情況下術(shù)后72 h 胃腸功能恢復(fù)正常開始排便、 排氣，若胃腸功能恢復(fù)較慢，可影響患者進(jìn)食時(shí)間及食物質(zhì)量，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[9~10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組排便時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），可見雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式能加快胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。 分析原因在于雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式針對(duì)肝膽外科術(shù)后患者胃腸功能進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)， 如食用白蘿卜能加快胃腸蠕動(dòng)縮短排氣排便時(shí)間，小米富含維生素B12、維生素B1等，均能有效保護(hù)胃黏膜促進(jìn)消化，加快胃腸蠕動(dòng)，促使排氣、排便。此外，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式有助于緩解肝膽外科術(shù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。 有別于常規(guī)干預(yù)，雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式要求患者、家屬參與護(hù)理過程，可充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)配合護(hù)理，同時(shí)配合針對(duì)性心理干預(yù)措施，如聽音樂、看喜劇電影、案例介紹，能有效消除患者不良情緒，提高治療依從性，加快疾病轉(zhuǎn)歸。 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），可能與雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式可教會(huì)患者自我照護(hù)方法有關(guān)，利于其掌握正確自我照護(hù)方法，提高其自護(hù)能力。

綜上所述， 雙環(huán)節(jié)協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于肝膽外科術(shù)后患者，有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，改善不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)自護(hù)技能。 同時(shí)獲得如下體會(huì)：對(duì)于肝膽外科手術(shù)患者而言，負(fù)性情緒尤為明顯，臨床實(shí)際中除針對(duì)疾病施護(hù)外，還需重視患者情緒變化，給予針對(duì)性干預(yù)以緩解負(fù)性情緒，促使疾病良好轉(zhuǎn)歸。