熊承舜

（江西省南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科 南昌330001）

糖尿病作為一種發(fā)病率極高的代謝疾病，會對患者的身體健康造成一定的威脅。 目前，臨床針對糖尿病患者多采用藥物輔以護理干預的方式幫助患者控制血糖。 但是，目前糖尿病患者的護理方式多以護理人員單方面教育為主，這一護理方式在患者住院期間可對血糖水平進行有效控制。 但因患者在護理過程中處于被動地位，患者出院后往往會出現(xiàn)血糖波動大的情況，從而影響患者的血糖控制效果。相關(guān)研究指出， 國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC） 管理模式在糖尿病患者護理中作用顯著，有助于患者出院后血糖水平穩(wěn)定，臨床應用價值較高[1]。本研究為驗證該研究結(jié)果的正確性，選取我院收治的糖尿病患者展開研究。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將2018 年6 月~2020 年6 月在我院就診住院的80 例糖尿病患者分為實驗組和對照組，各40 例。 實驗組男19 例，女21 例；年齡 41~86 歲，平均年齡（68.94±8.72）歲；病程 1~13 年，平均病程（5.84±1.92）年。 對照組男 18例， 女 22 例； 年齡 43~82 歲， 平均年齡（68.61±8.72）歲；病程 1~15 年，平均病程（5.97±1.91）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書；神志清楚，無精神疾病病史、認知障礙或溝通障礙。

1.3 排除標準 伴有其他疾病或惡性腫瘤者；合并心、肝、腎等臟器功能異常者；中途退出研究及失訪者。

1.4 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理。入院時護士予以親切接待， 并通過口頭宣教的方式提升患者對疾病相關(guān)知識的了解程度；入院后，護士每日定時進行血糖水平檢測， 并根據(jù)血糖水平指導患者健康飲食、進行適度鍛煉；出院時，護士予以患者出院指導，并留存有效聯(lián)系方式通知患者定時復診。實驗組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上接受MMC 管理模式護理。首先，組織我院高年資醫(yī)護人員進行MMC 管理小組的組建，小組成員應包含1~3 名內(nèi)分泌科?？漆t(yī)師、2~4 名?？谱o士和1 名專科護士長，同時以醫(yī)院的名義邀請1 名專業(yè)軟件工程師進行MMC 管理軟件的設(shè)計與制作。護士長擔任小組組長，負責護理研究的整體實施；?？漆t(yī)師負責電話隨訪，對患者實施指導性工作； 專科護士負責對患者基礎(chǔ)信息錄入并及時記錄患者各項指標的數(shù)據(jù)變化。 MMC 管理小組組建完成后以《國家標準化代謝性疾病管理中心建設(shè)規(guī)范及管理指南》[2]（下文簡稱《指南》）為參照進行系統(tǒng)性培訓，為期2 周，每日下午4 時于內(nèi)分泌科醫(yī)生辦公室進行。培訓內(nèi)容包括：糖尿病相關(guān)護理理論、 護理方案流程、 醫(yī)護患溝通技巧、MMC管理軟件操作。 患者入院后需要完成軟件的下載及相關(guān)信息的錄入，并依據(jù)《指南》中的內(nèi)容并結(jié)合其實際情況進行個體化管理目標及方案的制定， 其中包含飲食目標、運動目標、體質(zhì)量目標和血糖控制目標等內(nèi)容， 管理方案制定后應留檔后上傳至MMC管理軟件中，以方便患者進行下載與查閱。同時患者入院治療期間依照常規(guī)護理內(nèi)容及個體化管理目標進行護理，待患者出院后，可通過MMC 管理軟件中的提醒功能指導患者達成相應目標。并且，為保障患者自理能力的提升，患者應每日定時上傳血糖水平、飲食情況和運動情況到MMC 管理軟件中， 以方便醫(yī)護人員查閱患者的病情變化情況，并依據(jù)患者上述指標變化及時對個體化管理目標的內(nèi)容進行調(diào)整，以便于患者的血糖控制。 同時，MMC 管理軟件應定期向患者進行糖尿病護理知識科普文章的推送， 以促進患者自護能力的提升及相關(guān)健康知識的掌握，并每隔1 個月進行1 次電話隨訪，以掌握患者的目標落實情況。 該措施的應用能夠循序漸進地提升糖尿病患者的血糖控制能力，從而有助于患者自理能力和生活質(zhì)量的提升。

1.5 觀察指標 兩組患者出院后均進行為期6 個月的隨訪調(diào)查。 對比兩組護理前和護理6 個月后糖尿病健康知識掌握評分、自我管理能力（SDSCA）評分、生活質(zhì)量評分和血糖水平。 糖尿病健康知識掌握評分為自制問卷，滿分100 分，分數(shù)同患者知識掌握情況呈正相關(guān)；SDSCA 評分滿分77 分，分數(shù)同患者的自理能力呈正相關(guān)；生活質(zhì)量評分滿分100 分，分數(shù)同患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)； 血糖水平包括空腹血糖（FPG）水平、餐后 2 h 血糖（2 h PBG）水平和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握能力、SDSCA 評分和生活質(zhì)量評分比較 兩組護理前的健康知識掌握能力評分、SDSCA 評分和生活質(zhì)量評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組的健康知識掌握能力評分、SDSCA 評分和生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組健康知識掌握能力、SDSCA 評分和生活質(zhì)量評分比較（分，）

表1 兩組健康知識掌握能力、SDSCA 評分和生活質(zhì)量評分比較（分，）

生活質(zhì)量護理前 護理后實驗組對照組組別 n 健康知識掌握能力護理前 護理后SDSCA護理前 護理后40 40 tP 73.21±5.84 73.45±5.83 0.183 9 0.854 5 88.67±5.19 78.37±5.68 8.466 7 0.000 0 37.25±6.34 37.51±6.37 0.183 0 0.855 3 68.49±5.47 58.57±6.02 7.713 3 0.000 0 72.39±5.81 72.56±5.82 0.130 7 0.896 3 84.53±5.29 76.88±5.41 6.394 3 0.000 0

2.2 兩組血糖水平比較 兩組護理前各項血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組FPG 水平、2 h PBG 水平和HbA1c 水平均低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖水平比較（）

表2 兩組血糖水平比較（）

HbA1c（%）護理前 護理后實驗組對照組組別 n FPG（mmol/L）護理前 護理后2 h PBG（mmol/L）護理前 護理后40 40 tP 10.52±2.58 10.39±2.60 0.224 5 0.823 0 6.41±0.84 7.56±0.93 5.803 8 0.000 0 12.44±1.38 12.53±1.35 0.294 8 0.768 9 7.84±0.91 9.88±1.04 9.336 4 0.000 0 9.51±0.75 9.63±0.70 0.739 8 0.461 7 5.18±0.50 6.44±0.31 13.545 6 0.000 0

3 討論

對糖尿病患者而言，優(yōu)質(zhì)的護理干預尤為重要，它不僅能夠幫助患者了解與掌握相關(guān)疾病知識，同時能督促患者形成良好的生活習慣，有助于患者血糖控制效果的提升。 MMC 管理模式是一種專門針對糖尿病這類代謝性疾病患者所制定的延續(xù)護理干預管理模式，同時也是一種集疾病診療、檢測、數(shù)據(jù)分析和健康知識宣教為一體的內(nèi)分泌代謝性疾病綜合診療平臺，患者不僅能通過該平臺進行血糖水平的長期規(guī)范化管理，還能在長期的監(jiān)測管理過程中提升治療信心，養(yǎng)成良好的自理能力，從而進一步提升血糖控制效果。 該管理模式充分利用了現(xiàn)代信息化網(wǎng)絡的便捷性，基于現(xiàn)代科技進行了現(xiàn)代網(wǎng)絡管理平臺的建立，并應用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了患者院內(nèi)外的連續(xù)診療管理。 患者能夠在家中享受到優(yōu)質(zhì)的護理服務，提升自身護理能力和疾病相關(guān)知識掌握能力，更好地控制血糖， 從而促進血糖水平的降低和生活質(zhì)量的提升[3]。 在本研究中，實驗組護理后健康知識掌握能力、 生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）， 說明MCC 管理模式不僅可以明顯提升糖尿病患者對該疾病的認識及了解程度， 同時對改善患者生活質(zhì)量有顯著作用。 實驗組護理后SDSCA 評分明顯高于對照組（P＜0.05），說明MCC 管理模式不僅可使患者在家中享受到高效的疾病管理， 同時能增強患者對該疾病的自我管理行為意識。 實驗組護理后血糖水平明顯低于對照組（P＜0.05）， 說明MCC 管理模式提高了糖尿病患者飲食管理能力及運動的積極性，從而改善了患者血糖代謝指標。這一研究結(jié)果證明了MMC 管理模式在糖尿病患者中的作用與價值。 彭秋英等[4]的研究也表明，觀察組應用MMC 管理模式6個月后的血糖控制能力和自理能力均優(yōu)于對照組（P＜0.05），這同本研究結(jié)果一致。

綜上所述，MMC 管理模式應用于糖尿病患者護理效果顯著，不僅能夠提升患者對疾病知識的了解和掌握程度，還有助于提升患者自理能力、血糖控制水平和生活質(zhì)量。