羅衛(wèi)東

（廣東省中山愛達康康復(fù)醫(yī)院疼痛康復(fù)科 中山528437）

腦卒中后肩手綜合征（SHS）為卒中后繼發(fā)性并發(fā)癥，為一組癥候群，表現(xiàn)為癱瘓側(cè)手腕肩部疼痛、功能障礙，為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可影響患者癱瘓側(cè)肢體功能康復(fù)， 導(dǎo)致永久性功能障礙[1~2]。針對腦卒中后肩手綜合征及時給予有效治療，對患者預(yù)后具有顯著的臨床意義。 本研究選取腦卒中后肩手綜合征患者，觀察星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對患者肢體疼痛及功能康復(fù)的影響，為臨床相關(guān)治療方案提供一定參考依據(jù)。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年 1 月~2021 年1 月我院收治的腦卒中后肩手綜合征患者86 例為研究對象，按照電腦隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各43 例。 對照組男 20 例，女 23 例；年齡 61~70 歲，平均（64.34±5.15）歲。 觀察組男 18 例，女 25 例；年齡60~71 歲，平均（64.41±4.92）歲。 兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)正側(cè)位X 片、CT、MRI 檢查、 結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為腦卒中后肩手綜合征；為卒中恢復(fù)期，生命體征平穩(wěn)；肩手綜合征分期為Ⅰ期；均為單側(cè)阻滯治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有失語或認知功能障礙；既往有肩部病變或損傷史；顱內(nèi)占位性病變引起的肩手綜合征；合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；存在神經(jīng)阻滯禁忌證；中途出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情惡化；有出血傾向。

1.3 治療方法 兩組均給予改善腦血管微循環(huán)及綜合康復(fù)訓(xùn)練， 馬來酸桂哌齊特注射液（國藥準(zhǔn)字H20173235）320 mg+0.9%氯化鈉注射液 250 ml，靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)給藥2 周；綜合康復(fù)訓(xùn)練包括良肢擺放、關(guān)節(jié)主動及被動運動等。 在此基礎(chǔ)上，對照組給予物理或藥物止痛，根據(jù)疼痛程度給予治療，疼痛輕度者給予冷熱水浸泡法、紅外線照射、向心性壓迫纏繞等物理止痛；有明顯疼痛點者給予利多卡因封閉治療；疼痛中重度者給予口服止痛藥物。 觀察組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，協(xié)助患者去枕仰臥位，墊高患側(cè)肩部，于胸鎖乳突肌前緣、環(huán)狀軟骨水平面垂直進針，注意避開頸總動脈，感覺觸及C6橫突時回退穿刺針2 mm， 給予1%利多卡因5 ml 緩慢注射，注射完畢后拔出穿刺針，穿刺點按壓15 min，隔日1次，持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組肩手綜合征評分，采用SHS 評估量表進行評估，包括感覺、自主神經(jīng)、出現(xiàn)疼痛時肩部外展、外旋運動范圍等，評分越高表示患者癥狀越嚴(yán)重，以8 分為分界線。（2）比較兩組關(guān)節(jié)活動度，采用術(shù)后關(guān)節(jié)活動度（ROM）評估患者肩關(guān)節(jié)屈曲方向活動度。（3）比較兩組運動功能，采用Fugl-Meyer 評定法中上肢運動功能部分進行評估，55~64 分為輕度功能障礙，44~54 分為中度功能障礙，33~43 為明顯功能障礙，33 分以下為嚴(yán)重功能障礙。（4）比較兩組疼痛情況，采用疼痛視覺模擬評分法（VAS），分值為 0~10 分，分值越高，患者疼痛越明顯。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)活動度、運動功能評分比較 治療前兩組關(guān)節(jié)活動度、運動功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組關(guān)節(jié)活動度及運動功能評分均明顯升高， 且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組關(guān)節(jié)活動度、運動功能評分比較 （）

表1 兩組關(guān)節(jié)活動度、運動功能評分比較 （）

組別 n 關(guān)節(jié)活動度（°）治療前 治療后運動功能（分）治療前 治療后觀察組對照組tP 43 43 79.02±5.10 78.82±4.96 0.184 0.854 109.10±4.13 86.37±4.24 25.181 0.000 32.95±3.47 32.87±3.51 0.106 0.916 51.36±2.75 40.15±2.88 18.459 0.000

2.2 兩組肩手綜合征、 疼痛程度評分比較 治療前，兩組肩手綜合征評分、疼痛程度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組肩手綜合征評分、疼痛程度評分均明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組肩手綜合征、疼痛程度評分比較（分，）

表2 兩組肩手綜合征、疼痛程度評分比較（分，）

組別 n 肩手綜合征評分治療前 治療后疼痛程度評分治療前 治療后觀察組對照組tP 43 43 12.10±2.35 12.04±2.17 0.123 0.902 5.17±1.42 8.73±1.32 12.040 0.000 5.15±1.24 5.10±1.37 0.177 0.860 2.07±0.92 3.98±0.76 10.495 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中后肩手綜合征具體發(fā)病機制尚不明確，廣泛認為是中樞神經(jīng)受損導(dǎo)致血管運動中樞受到影響，引起血管痙攣反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增加，使患側(cè)肢體局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙，肩-手泵機制受損，肩胛周圍、手腕等部位出現(xiàn)疼痛、水腫，疼痛刺激又進一步引發(fā)脊髓神經(jīng)異常興奮，加重痙攣程度，如此惡性循環(huán)。因此，改善肢體運動功能，維持血流、淋巴循環(huán)通暢，恢復(fù)正常肩-手泵機制為治療關(guān)鍵[3~5]。臨床常見治療方法有藥物治療、中醫(yī)治療等，但單一治療方式效果均不顯著，需聯(lián)合治療。

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯為交感神經(jīng)節(jié)阻滯的一種，臨床適用范圍較廣， 通過解除星狀神經(jīng)節(jié)過度緊張狀態(tài)和功能亢進，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，抑制阻滯點周圍節(jié)后、節(jié)前纖維功能，增加同側(cè)肢體、胸部、頭頸等血流量，減少自由基，改善細胞供氧；還可調(diào)節(jié)細胞免疫和體液免疫，調(diào)整自然殺傷細胞和淋巴細胞功能，同時通過丘腦調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡，增強抵抗能力，促進炎癥滲出以及致痛物質(zhì)的吸收， 減輕纖維結(jié)締組織粘連以及炎性反應(yīng)，改善組織缺血，使肩-手泵機制受損惡性循環(huán)中斷[6~8]。 本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組關(guān)節(jié)活動度、運動功能評分均明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組肩手綜合征、疼痛評分均明顯降低， 且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明腦卒中后肩手綜合征患者給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療， 可明顯減輕患者疼痛， 改善關(guān)節(jié)活動度，促進肢體功能康復(fù)。 此外，兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。 說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療方案具有一定的安全性。

綜上所述， 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對腦卒中后肩手綜合征患者疼痛及肢體功能康復(fù)療效顯著， 可明顯減輕患者疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，促進肢體功能康復(fù)，且具有一定安全性。 本研究不足之處在于未做長期隨訪，觀察患者復(fù)發(fā)情況，今后將擴大樣本量作進一步深入分析。