付改英

（河南省濮陽(yáng)市中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心濮東醫(yī)院婦產(chǎn)科 濮陽(yáng)457000）

輸卵管堵塞是造成女性不孕的重要原因，占30%左右，大部分輸卵管疾病是因感染引起，盆腔炎是主要病因之一[1]。 因輸卵管既是卵巢和子宮連接通道，也是排卵、輸精、貯卵和精卵結(jié)合的部位，更是完成最后著床受孕的必經(jīng)通道，故輸卵管堵塞可導(dǎo)致女性不孕[2]。 不孕不僅影響患者身心健康，更波及患者家庭幸福，加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，因此需對(duì)輸卵管堵塞患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療。 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)是在宮腔鏡下探查輸卵管端口， 插入特制導(dǎo)管并推入藥劑判斷輸卵管通暢度或插入導(dǎo)絲疏通治療卵管堵塞的方法，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究分析宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)對(duì)輸卵管堵塞患者輸卵管復(fù)通率及妊娠率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年 1 月~2018 年5 月我院收治的82 例輸卵管堵塞患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41 例。 對(duì)照組年齡25~38歲，平均年齡（31.25±3.62）歲；病程 1~8 年，平均（4.22±2.20）年；單側(cè) 26 例，雙側(cè) 15 例，共 56 條輸卵管。 觀察組年齡27~39 歲， 平均年齡（32.01±3.96）歲；病程 2~9 年，平均（5.13±2.35）年；單側(cè) 24例，雙側(cè)17 例，共58 條輸卵管。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有對(duì)比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：輸卵管堵塞；具備隨訪條件； 患者及家屬知情并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：急性婦科炎癥患者；輸卵管結(jié)核患者；輸卵管積水患者； 存在其他宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)禁忌證者；存在其他可影響本研究結(jié)果的疾病或缺陷者。

1.3 治療方法 兩組患者均在月經(jīng)凈后3~7 d 施行手術(shù)，術(shù)前均接受全身婦科檢查和全身檢查，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)核定有無(wú)手術(shù)禁忌證。 對(duì)照組采取常規(guī)輸卵管疏通術(shù)治療，取膀胱截石位，消毒鋪巾，局麻；子宮探針沿著子宮方向探查患者宮腔軸向和深度；沿著宮腔軸進(jìn)一步將通液導(dǎo)管放入宮頸管并固定；將0.9%氯化鈉注射液20 ml 和抗生素混合液注入宮頸導(dǎo)管， 抗生素混合液成分：5 mg 醋酸地塞米松注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H51020723）、4 000 U 注射用糜蛋白酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022112）和8 萬(wàn)U 硫酸慶大霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32022538）；觀察液體回流和阻力情況。 觀察組采用宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)治療，術(shù)前1 h 給予患者0.4 mg 米索前列醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073696）進(jìn)行軟化擴(kuò)張宮頸，局麻，消毒鋪巾，然后選用陰道內(nèi)窺鏡將宮頸擴(kuò)張；使用探針測(cè)量宮腔深度， 并注入5%葡萄糖溶液進(jìn)行膨?qū)m操作，宮腔鏡放入輸卵管口；在宮腔鏡下，行硅膠導(dǎo)管插入操作，插入至患者輸卵管間質(zhì)部3~5 mm，再將20 ml 0.9%氯化鈉注射液和混合液注入阻塞輸卵管中， 混合液成分：5 mg 地塞米松、5 ml 2%鹽酸利多卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32023420）、8 萬(wàn)U 慶大霉素、0.5 ml 亞甲藍(lán)液注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H11020704）。兩組隨訪時(shí)間為12 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）輸卵管復(fù)通率。 術(shù)后3 個(gè)月復(fù)查，比較兩組輸卵管復(fù)通情況，通暢：注液無(wú)阻力，無(wú)回流，注液順暢；通而不暢：注液存在阻力，加壓后阻力減小，無(wú)回流；阻塞：難以注液，加壓后仍有較大阻力。復(fù)通=通暢+通而不暢。（2）妊娠率。比較兩組術(shù)后6 個(gè)月和術(shù)后12 個(gè)月妊娠例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組輸卵管復(fù)通情況比較 觀察組輸卵管復(fù)通率為94.83%，高于對(duì)照組的80.36%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸卵管復(fù)通情況比較

2.2 兩組妊娠情況比較 術(shù)后6 個(gè)月兩組妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12 個(gè)月觀察組妊娠率為95.12%， 高于對(duì)照組的78.05%（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組妊娠情況比較[例（%）]

3 討論

輸卵管堵塞主要致病因素包括婦科炎癥、 人工流產(chǎn)、長(zhǎng)期陰道出血、不潔性生活等，其中輸卵管炎癥是導(dǎo)致輸卵管堵塞的常見(jiàn)原因之一， 可致黏膜粘連，導(dǎo)致輸卵管堵塞。隨著宮內(nèi)入侵式手術(shù)逐漸增加以及剖宮產(chǎn)率的遞增，輸卵堵塞發(fā)病率逐年上升。目前，藥物和手術(shù)是輸卵管堵塞的主要治療手段，其中手術(shù)是最直接有效的治療方法。 輸卵管堵塞患者一般無(wú)不適癥狀，最常見(jiàn)表現(xiàn)為不孕，少數(shù)患者可出現(xiàn)小腹下墜、腰骶骨疼痛等癥狀[4]。 不孕不僅影響患者身心健康，更波及其家庭生活質(zhì)量，因此及時(shí)對(duì)輸卵管堵塞患者采取高效治療方案， 對(duì)提高輸卵管復(fù)通率和妊娠率具有重要意義。

臨床中較常見(jiàn)的輸卵管疏通術(shù)包括經(jīng)宮頸輸卵管疏通術(shù)、宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)等[5]。 隨著宮腔鏡使用技術(shù)的不斷完善， 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)已取得較好的應(yīng)用效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3 個(gè)月輸卵管復(fù)通率和術(shù)后12 個(gè)月妊娠率均明顯比對(duì)照組高， 說(shuō)明在宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)的疏通效果明顯優(yōu)于常規(guī)輸卵管疏通術(shù)， 且可提高妊娠率。原因在于宮腔鏡可利用鏡體進(jìn)入宮腔，放大需治療部位， 利于醫(yī)師對(duì)子宮內(nèi)病變進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和治療[6]。 在宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)中，手術(shù)視野清晰，操作醫(yī)師可直接觀察插管疏通情況，確認(rèn)輸卵管堵塞情況和粘連程度， 最大限度減少對(duì)子宮內(nèi)膜及周圍組織的損傷，醫(yī)師在此基礎(chǔ)上，可以良好控制手術(shù)力度， 進(jìn)而降低盲目操作造成的穿孔出血等風(fēng)險(xiǎn)[7]。 本研究觀察組手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)師在宮腔鏡幫助下迅速找到輸卵管口，行插管和注液操作，注射混合液中含有利多卡因， 一定程度上可減少輸卵管痙攣造成的假梗死， 根據(jù)注液時(shí)產(chǎn)生的阻力大小和宮腔是否出現(xiàn)逆流狀態(tài)作出準(zhǔn)確評(píng)估， 為下一步治療提供可靠依據(jù)[8~9]。 宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)可有效改善患者不孕癥狀，疏通輸卵管，增加妊娠可能性。同時(shí)相關(guān)大量研究表明， 因?qū)m腔鏡具有損傷小且安全性高，已廣泛應(yīng)用于婦科疾病診療中，并取得了良好的應(yīng)用效果[10]。 本研究在隨訪期間并未發(fā)現(xiàn)觀察組患者出現(xiàn)任何并發(fā)癥， 因此宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)安全性較高，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)輸卵管堵塞患者施行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù)，輸卵管復(fù)通率和妊娠率均較高，效果顯著。