許永先 霍柱根 章玲 張小平

（廣東省佛山市南海區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)院手足外科 佛山528226）

手是人類生活勞動(dòng)的重要運(yùn)動(dòng)器官，斷指是由于外傷等因素導(dǎo)致手指離斷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 斷指再植術(shù)是對斷離或未完全斷離的手指重新接回原位，恢復(fù)血液循環(huán)，使之成活的手術(shù)。 隨著現(xiàn)代顯微外科技術(shù)發(fā)展的應(yīng)用，斷指再植術(shù)走向了高、精、細(xì)的發(fā)展道路，斷指再植手術(shù)成活率保持在95%以上[2]。 但是手部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多患者術(shù)后手功能恢復(fù)存在一定限制，且容易出現(xiàn)感染、組織水腫、肌肉萎縮、手指感覺反應(yīng)遲鈍、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌腱粘連、骨折延期愈合或不愈合等并發(fā)癥。 再植術(shù)后手指功能的要求是從患者的整體出發(fā)，針對患者的傷情，運(yùn)用多種方法制定全程功能康復(fù)措施，消除或減輕再植術(shù)后手指功能障礙，幫助患者盡可能提高生活質(zhì)量[3]。 物理功能鍛煉有助于減輕患者術(shù)后疼痛，改善手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但是療效持續(xù)性不強(qiáng)。 斷指屬中醫(yī)“痹證”范疇，氣血受阻，脈絡(luò)受損，導(dǎo)致手指活動(dòng)受限。 中藥外洗療法屬于中醫(yī)藥外治方法的一個(gè)分支，在熱效應(yīng)持續(xù)刺激下，能有效發(fā)揮活血化瘀、舒筋活絡(luò)、疏通腠理等作用，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)。 本研究探討了中藥外洗方在斷指再植術(shù)后功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2018 年 9 月~2020 年9 月于我院診治的斷指再植術(shù)后患者80 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：順利完成斷指再植術(shù)，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；再植時(shí)限為8 h 以內(nèi)，手術(shù)方式一致；年齡17~58 歲；能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行中藥外洗方外洗和功能鍛煉； 對研究所用中藥無過敏； 愿意參與此次研究， 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、肺等嚴(yán)重并發(fā)癥者；妊娠或哺乳期婦女；患有精神病者；有陳舊性損傷，腕、掌、指關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不良者。根據(jù)隨機(jī)信封抽簽原則將80 例患者分為中藥組與對照組各40 例。 兩組患者性別、年齡、損傷側(cè)別等資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 n 性別（例）男女年齡（歲）損傷側(cè)別（例）左手右手中藥組對照組χ2/t P 40 40 36 4 31 9 2.296 0.130 35.96±0.32 35.75±0.78 1.575 0.119 20 20 26 14 1.841 0.175

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)理療、功能康復(fù)鍛煉，功能康復(fù)鍛煉包括關(guān)節(jié)定位訓(xùn)練、握拳訓(xùn)練、掌指關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練等。 中藥組在對照組治療基礎(chǔ)上配合中藥外洗方治療。 中藥外洗方組成：細(xì)辛10 g、蘇木30 g、透骨草30 g、花椒30 g、秦艽30 g。將上述藥材制作成藥包，將藥包浸泡在100℃的開水中，先用蒸汽熏蒸患處，待水溫自然冷卻至35~45℃后，外洗患處。 傷口拆線后， 每天1 包藥包， 每日外洗3~4次，冷卻后重新加熱外洗。 兩組都以2 周為一個(gè)療程，共治療6 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) （1）感覺功能療效：差，神經(jīng)支配區(qū)感覺完全喪失；良，痛覺、觸覺存在；優(yōu)，感覺正常，實(shí)體覺存在。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）在治療前后對患者進(jìn)行握力與肌腱活動(dòng)度的評定。（3）記錄治療期間血管危象、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌腱粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）在治療前后進(jìn)行手指腫脹指數(shù)評估，參考《中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)》 中斷指再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示， 采用 χ2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)為 琢=0.05。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感覺功能對比 所有斷指在治療期間都成活，中藥組感覺功能優(yōu)良率為97.5%，高于對照組的 85.0%（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組感覺功能對比

2.2 兩組治療前后握力與肌腱活動(dòng)度對比 兩組治療后握力與肌腱活動(dòng)度均大于治療前（P＜0.05），且中藥組大于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后握力與肌腱活動(dòng)度對比（）

表3 兩組治療前后握力與肌腱活動(dòng)度對比（）

組別 n中藥組對照組40 40 tP握力（kg）治療前 治療后 t P 0.40±0.03 0.41±0.04 0.133 0.878 10.56±2.11 8.76±1.45 6.335 0.027 76.833 70.014 0.000 0.000肌腱活動(dòng)度（°）治療前 治療后 t P 122.10±15.68 123.09±18.42 0.422 0.678 225.02±10.47 187.76±18.02 9.886 0.001 27.044 16.024 0.000 0.000

2.3 兩組手指腫脹指數(shù)變化對比 兩組治療后手指腫脹指數(shù)低于治療前（P＜0.05），且中藥組低于對照組（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組手指腫脹指數(shù)變化對比（）

表4 兩組手指腫脹指數(shù)變化對比（）

組別 n中藥組對照組40 40 17.773 9.372 0.000 0.001 tP治療前 治療后 t P 7.82±0.11 7.78±0.13 0.103 0.921 2.22±0.14 4.48±0.17 8.113 0.003

2.4 兩組并發(fā)癥對比 中藥組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的30.0%（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組并發(fā)癥對比

3 討論

創(chuàng)傷性手指離斷是臨床上較為常見的一種手部外傷， 處理不好會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康。 目前國內(nèi)斷指再植無論是數(shù)量還是成活率均已達(dá)到國際領(lǐng)先水平， 也基本使患指獲得再生并盡可能恢復(fù)原有的外觀和功能[5]。 但是斷指再植成活并不代表手術(shù)成功， 在斷指再植術(shù)后仍需醫(yī)患積極配合促進(jìn)手指功能的恢復(fù)。 功能康復(fù)鍛煉需要根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行理療、被動(dòng)訓(xùn)練、牽伸運(yùn)動(dòng)等，這些都有利于手指功能的恢復(fù)。 但是部分患者術(shù)后患處需要進(jìn)行長時(shí)間的固定、 制動(dòng)， 局部血液循環(huán)不暢， 導(dǎo)致鍛煉依從性較低， 很難達(dá)到很好的鍛煉效果。

本研究結(jié)果顯示，所有斷指在治療期間都成活，中藥組感覺功能優(yōu)良率為97.5%， 高于對照組的85.0%（P＜0.05）； 兩組治療后握力與肌腱活動(dòng)度均大于治療前（P＜0.05），且中藥組大于對照組（P＜0.05）。 中藥外洗方中，細(xì)辛、蘇木具有清熱解毒、活經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、溫經(jīng)止血、除濕消腫等功效；透骨草、花椒能發(fā)揮強(qiáng)筋骨、通痹止痛、溫經(jīng)止痛、消腫生肌等功效；秦艽具有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛、退伍熱、清濕熱的作用，可用于風(fēng)寒濕邪所致的關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，筋脈攣急。諸藥合用能發(fā)揮活血散瘀、祛瘀止痛、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。 因此，中藥外洗方在斷指再植術(shù)后功能康復(fù)中的應(yīng)用可以快速恢復(fù)患者感覺功能，改善肌腱活動(dòng)度、握力。 本研究結(jié)果顯示，中藥組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的30.0%（P＜0.05）； 兩組治療后手指腫脹指數(shù)低于治療前（P＜0.05），且中藥組低于對照組（P＜0.05）。 中藥外洗方具有良好的抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫作用，能使患指毛細(xì)血管擴(kuò)張，加強(qiáng)藥物吸收，使藥物從外到里，改善局部血液循環(huán)，從而發(fā)揮活血化瘀、瘀去新生的功效。并且中藥外洗方能刺激皮膚的神經(jīng)末梢感受器，破壞原有的病理反射聯(lián)系，通過神經(jīng)系統(tǒng)形成新的反射，促進(jìn)新的神經(jīng)感覺恢復(fù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。中藥外洗方還可以降低血小板的表面活性，可通過增加纖溶酶活性，發(fā)揮抗血栓形成的作用，并且可改善微循環(huán)， 阻止鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，也可通過降低游離雌激素的生物學(xué)活性，維持骨代謝正常，從而改善患者的腫脹指數(shù)。

綜上所述， 中藥外洗方在斷指再植術(shù)后功能康復(fù)中的臨床應(yīng)用可快速消除手指腫脹， 恢復(fù)感覺功能，改善肌腱活動(dòng)度、握力，促進(jìn)骨折骨痂生長，加速斷指再植后功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究也存在一定的不足，納入的病例數(shù)偏少，觀察時(shí)間也較短，將在下一步的研究中進(jìn)行大樣本長期驗(yàn)證分析。