陳雁民 王輝慧

（1 河南省新鄉(xiāng)市新隆祥醫(yī)院 新鄉(xiāng)453002；2 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 新鄉(xiāng)453002）

高血壓腎病是指高血壓長時(shí)間作用于腎臟所引起的腎臟功能損害，若治療不及時(shí)，可能導(dǎo)致慢性腎衰竭，甚至出現(xiàn)尿毒癥[1~2]。臨床多采用纈沙坦治療高血壓患者，可有效擴(kuò)張血管，達(dá)到降低血壓的效果，但單獨(dú)使用治療高血壓腎病存在一定局限性， 未能達(dá)到理想治療效果。 而貝前列素鈉為前列環(huán)素衍生物，且相關(guān)研究提示，貝前列素鈉治療高血壓腎病效果顯著[3]。 本研究分析早期高血壓腎病患者采用前列環(huán)素衍生物聯(lián)合纈沙坦治療的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用前瞻性隨機(jī)研究方法，選取我院 2017 年 2 月 ~2019 年 3 月收治的 64 例早期高血壓腎病患者為研究對象，依據(jù)治療方案不同分為對照組和觀察組，各32 例。 對照組男17 例，女15例；年齡 50~79 歲，平均年齡（64.77±5.85）歲；體質(zhì)量指數(shù)19~26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.96±0.86）kg/m2；病程 2~9 年，平均病程（5.54±1.79）年。 觀察組男 18 例， 女 14 例； 年齡 51~78 歲， 平均年齡（65.59±5.46）歲；體質(zhì)量指數(shù) 19~26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.56±0.86）kg/m2；病程 3~11 年，平均病程（5.68±1.65）年。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、B 超確診為早期高血壓腎病；意識清楚可配合治療；簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重高脂血癥、冠心?。灰酌趔w質(zhì)，不耐受本研究所用藥物；心、肝等重要臟器損傷嚴(yán)重。

1.3 治療方法 對照組患者口服纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字 H20030153），80 mg/次，1 次 /d。 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合前列環(huán)素衍生物治療， 口服貝前列素鈉（國藥準(zhǔn)字 J20180037），40 μg/次，3 次 /d。兩組均連續(xù)治療4 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1） 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較， 取患者治療前及治療4 個(gè)月時(shí)空腹靜脈血3 ml，采用血常規(guī)檢測儀（XFA6100）檢測腎功能指標(biāo)，包括血清肌酐、血尿素氮、血清肌酐清除率。（2）兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較， 采用內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)檢查患者治療前及治療4 個(gè)月時(shí)血管內(nèi)皮功能，包括一氧化氮、內(nèi)皮素-1、前列環(huán)素。（3）兩組生活質(zhì)量評分比較， 采用健康狀況調(diào)查簡表（Medical Outcomes Study36-Item Short-Form Health Survey, SF-36） 評估兩組治療4 個(gè)月后生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精神健康等8 個(gè)維度，各維度均總分100 分，評分越高則生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療后，兩組血清肌酐、血尿素氮水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，兩組血清肌酐清除率均高于治療前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

血清肌酐清除率（ml/min）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 血清肌酐（μmol/L）治療前 治療后血尿素氮（mmol/L）治療前 治療后32 32 tP 90.25±9.31 90.64±9.47 0.166 0.869 73.43±8.53*61.34±7.62*6.106 0.000 8.02±0.44 7.96±0.56 0.477 0.635 7.14±0.39*6.24±0.57*7.372 0.000 51.87±4.12 51.79±4.06 0.078 0.938 69.41±4.58*74.06±4.73*3.995 0.000

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療后，兩組一氧化氮、前列環(huán)素水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組內(nèi)皮素-1 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05。

前列環(huán)素（μg/L）治療前 治療后對照組觀察組組別 n 一氧化氮（ng/L）治療前 治療后內(nèi)皮素 -1（μmol/L）治療前 治療后32 32 tP 41.16±8.62 41.08±8.25 0.038 0.970 51.43±9.54*56.84±9.89*2.227 0.030 90.79±11.32 90.82±11.67 0.010 0.992 82.51±9.27*75.47±8.56*3.156 0.003 51.87±4.12 51.79±4.06 0.078 0.938 69.41±4.58*74.06±4.73*3.995 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療后， 觀察組SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，）

組別 n 生理職能 生理機(jī)能 精神健康 軀體疼痛 情感職能 社會功能 一般健康狀況 精力對照組觀察組32 32 tP 65.53±7.74 71.65±8.26 3.013 0.004 68.37±7.87 73.74±8.54 2.616 0.011 63.52±7.96 69.19±8.04 2.835 0.006 69.35±7.25 74.27±8.83 2.436 0.018 70.56±7.64 75.34±8.03 2.440 0.018 64.38±7.72 69.25±8.52 2.396 0.020 61.66±7.86 67.71±8.51 2.954 0.004 62.53±7.14 69.02±8.43 3.323 0.002

3 討論

近年來，高血壓發(fā)病率呈不斷上升趨勢，若不能有效控制血壓，則會引發(fā)諸多并發(fā)癥發(fā)生，高血壓腎病是其中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[4~5]。 早期主要臨床表現(xiàn)為夜尿增多、伴微量蛋白尿，繼而出現(xiàn)蛋白尿、少量紅細(xì)胞尿，嚴(yán)重者甚至引起多功能器官衰竭，導(dǎo)致患者死亡。 因此，及時(shí)給予治療干預(yù)，對改善高血壓腎病患者生活質(zhì)量、保障患者生命安全具有重要意義。

原發(fā)性高血壓患者幾乎都存在血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞可通過多種途徑分泌一氧化氮、內(nèi)皮素-1 等活性物質(zhì)， 從而發(fā)揮抑制血管壁炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)血管緊張及抗血栓形成等功能[6]。 其中一氧化氮是血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生最重要的舒血管因子，血管內(nèi)皮受損時(shí)，所釋放的舒血管因子減少，縮血管因子增多，破壞血管平衡穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致一系列心血管事件發(fā)生。 纈沙坦是臨床常用的抗高血壓藥物，可有效封閉血管緊張素Ⅱ受體，對血管緊張素作用于血管及組織起到抑制作用，從而擴(kuò)張血管，降低腎小球內(nèi)高濾過壓，抑制腎小球硬化[7~8]。 此外，對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶及腎素?zé)o抑制作用，不良反應(yīng)較少。 貝前列素鈉是前列環(huán)素衍生物，不僅能夠有效調(diào)節(jié)血管張力，對維持機(jī)體各種組織血液流動(dòng)起到重要作用，增加血流量，使得腎小球內(nèi)血栓形成減少，還具有抗血小板凝聚的作用[9~10]。 本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清肌酐、 血尿素氮及內(nèi)皮素-1 水平低于對照組，血清肌酐清除率及一氧化氮、前列環(huán)素水平高于對照組，且SF-36 評分高于對照組，表明前列環(huán)素衍生物聯(lián)合纈沙坦可有效改善早期高血壓腎病患者腎功能、血管內(nèi)皮功能，提高生活質(zhì)量。

綜上所述， 早期高血壓腎病患者采用前列環(huán)素衍生物聯(lián)合纈沙坦治療效果顯著， 可改善患者血管內(nèi)皮功能及腎功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。