劉甫

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院 南陽473010）

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，隨著人們生活質(zhì)量的提高及飲食習(xí)慣的改變，結(jié)直腸癌患病人數(shù)逐年增高。 晚期結(jié)直腸癌患者由于疾病長期慢性消耗，會(huì)出現(xiàn)全身惡病質(zhì)，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，身體耐受力較弱的患者無法通過手術(shù)治療，且死亡率極高。 而接受傳統(tǒng)結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者，雖可有效延長生存期，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響其術(shù)后生存質(zhì)量[1]。 有研究顯示，腸梗阻是結(jié)直腸癌進(jìn)展期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，需及時(shí)采取手術(shù)治療，改善患者病情，進(jìn)而改善其生存質(zhì)量[2]。 腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用于腹腔腫瘤性疾病治療[3]。 對(duì)于梗阻性結(jié)直腸癌，臨床會(huì)選取不同方式進(jìn)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備或緩解患者梗阻性疾病，以腸管支架與腸梗阻導(dǎo)管較為常見，但二者臨床效果臨床尚未完全闡明。 鑒于此，本研究旨在對(duì)比腸管支架與腸梗阻導(dǎo)管在腹腔鏡梗阻性結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2017 年3 月~2018 年6 月南陽市第一人民醫(yī)院擬行腹腔鏡手術(shù)治療的60例梗阻性結(jié)直腸癌患者，以雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各 30 例。 對(duì)照組男 14 例，女 16 例；病程 1~2年， 平均（1.39±0.16） 年； 年齡 52~79 歲， 平均（66.34±6.72）歲；腫瘤直徑 2~4 cm，平均（3.46±0.24）cm。 觀察組男 17 例，女 13 例；病程 1~3 年，平均（1.42±0.17）年；年齡 53~80 歲，平均（67.21±7.03）歲；腫瘤直徑 3~5 cm，平均（3.53±0.32）cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)病理學(xué)檢查確診；術(shù)前未接受放化療；首次患?。换颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴多臟器功能障礙；伴其他部位惡性腫瘤；伴急、慢性感染性疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用腸梗阻導(dǎo)管手術(shù)，患者先行腸道準(zhǔn)備，清潔灌洗腸梗阻遠(yuǎn)端腸道，經(jīng)肛門將結(jié)腸鏡插入至狹窄部位， 在透視機(jī)下將導(dǎo)絲穿過梗阻區(qū)，沿導(dǎo)絲置入造影劑通道管，并注入造影劑，在透視機(jī)下測量結(jié)直腸的梗阻長度， 沿導(dǎo)絲方向插入腸道擴(kuò)張器，隨后拔除腸鏡，沿?cái)U(kuò)張器置入腸梗阻導(dǎo)管，導(dǎo)管前方有充氣氣囊，在通過梗阻段后，予以氣囊充氣，手術(shù)結(jié)束。 術(shù)后給予水電解質(zhì)營養(yǎng)支持，行腹腔鏡結(jié)直腸癌腸管切除。 觀察組采用腸管支架手術(shù)，術(shù)前常規(guī)清潔灌洗腸梗阻遠(yuǎn)端腸道，經(jīng)肛門將結(jié)腸鏡插入至狹窄部位， 選取導(dǎo)絲插管在透視機(jī)下將結(jié)腸鏡送至結(jié)腸狹窄段至近端結(jié)腸， 之后將造影管置入梗阻段， 注射造影劑在透視機(jī)下觀察梗阻段具體情況，選擇適宜金屬支架，沿導(dǎo)絲方向送至狹窄部位，兩端超過狹窄處至少2 cm 以上，將支架緩慢釋放在梗阻部位，置入結(jié)束后密切觀察患者肛門排氣、排便情況。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)前、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)，記錄兩組術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、左髂切口長度；（2）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)，記錄兩組肛門排氣時(shí)間、進(jìn)流食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間；（3） 并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)切口感染、出血、腸瘺、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間以及左髂切口長度較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

左髂切口長度（cm）對(duì)照組觀察組組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間（d）30 30 tP 123.28±36.78 75.28±21.72 6.155 0.000 56.42±14.12 32.38±9.21 7.811 0.000 7.31±2.27 4.39±1.14 6.296 0.000 7.36±2.23 4.58±1.18 6.035 0.000

2.2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（d，）

表2 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（d，）

組別 n 肛門排氣時(shí)間 進(jìn)流食時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間對(duì)照組觀察組30 30 tP 5.28±2.78 2.28±1.12 5.483 0.000 5.42±2.32 2.38±1.21 6.364 0.000 15.31±3.27 9.39±1.24 9.272 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

結(jié)直腸癌又稱“大腸癌”，是發(fā)生于大腸上皮的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)生率及致死率。 而機(jī)械性腸梗阻是進(jìn)展期結(jié)直腸癌常見并發(fā)癥，病情危急，需及時(shí)行手術(shù)治療，快速緩解腸梗阻癥狀，改善其預(yù)后[4]。而腸管支架與腸梗阻導(dǎo)管是梗阻性結(jié)直腸癌手術(shù)中常用改善腸梗阻的方法，但對(duì)于二者效果臨床目前尚未完全闡明[5]。

以往梗阻性結(jié)直腸癌治療一般選取開腹式手術(shù)，具有操作簡便、費(fèi)用低等特點(diǎn)，但術(shù)后患者并發(fā)癥較多，且術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，臨床效果不盡如人意。 隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，因具有對(duì)機(jī)體損傷輕、 術(shù)后痛感低、 安全性高及身體恢復(fù)快等特點(diǎn)，被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用[6]。 在腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌時(shí)， 選取術(shù)前置入腸管支架及腸道管對(duì)術(shù)后手術(shù)根治、臨床癥狀的改善和預(yù)后具有重要意義[7~8]。 研究發(fā)現(xiàn)， 腸管支架及腸梗阻導(dǎo)管在對(duì)患者進(jìn)行結(jié)直腸癌根治性手術(shù)前具有明顯改善和協(xié)同作用[9~10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)流食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間以及左髂切口長度較短， 術(shù)中出血量較少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可見腹腔鏡梗阻性結(jié)直腸癌根治術(shù)之前， 采用兩種方法改善腸管梗阻均具有較好的臨床效果， 但腸管支架術(shù)更有助于腸道梗阻癥狀緩解，且創(chuàng)傷小，可促進(jìn)患者腸道盡快恢復(fù)，有利于之后結(jié)直腸癌根治性手術(shù)盡快進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低， 證明了腸管支架擴(kuò)張腸管的可行性。 因此，對(duì)于梗阻性結(jié)直腸癌患者，采用腸管支架擴(kuò)張術(shù)可以有效緩解腫瘤梗阻腸管，避免患者惡性消耗引起的水電解質(zhì)紊亂及死亡， 更有利于后期腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的實(shí)施， 進(jìn)而有效延長生存時(shí)間，提高其術(shù)后生存質(zhì)量。

綜上所述， 腸管支架與腸梗阻導(dǎo)管均可有效緩解梗阻性結(jié)直腸癌患者的病情發(fā)展， 但采用腸管支架術(shù)更利于后期手術(shù)的操作，可加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。