艾軍

（河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院骨科 濟(jì)源459000）

退行性脊柱側(cè)彎是指患者在無脊柱側(cè)彎病史的情況下因脊柱退行性改變而出現(xiàn)的脊柱側(cè)彎，常發(fā)作于腰段與胸腰段，典型臨床表現(xiàn)為腰椎間盤、椎間小關(guān)節(jié)等部位發(fā)生嚴(yán)重退行性病變或椎體側(cè)彎，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脊柱失衡等癥狀[1~2]。 臨床常通過手術(shù)治療，其中單純椎管減壓術(shù)應(yīng)用較為廣泛，但矯形效果一般，而經(jīng)后路半椎體切除術(shù)則有較好的矯形效果。本研究分析經(jīng)后路半椎體切除術(shù)與單純椎管減壓術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 5 月 ~2020 年 12 月于我院接受治療的退行性脊柱側(cè)彎患者82 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各41 例。 觀察組男 24 例，女 17 例；年齡 50~70 歲，平均（60.22±8.26）歲；脊柱旋轉(zhuǎn)畸形：0 度 8 例，Ⅰ度 12 例，Ⅱ度21 例。 對(duì)照組男 23 例，女 18 例；年齡 51~69 歲，平均（60.41±8.13）歲；脊柱旋轉(zhuǎn)畸形：0 度 9 例，Ⅰ度12 例，Ⅱ度20 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《脊柱退變與畸形》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)正側(cè)位X 線、CT 等檢查確診；自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證；合并心、肝、腎等重要器官疾病；患嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 治療方法 對(duì)照組行單純椎管減壓術(shù)，術(shù)中取俯臥位，行硬膜外麻醉，保持腹部與腰部后凸懸空，于棘突上后部正中縱行切口， 單節(jié)段切口大約4 cm，雙節(jié)段5 cm，將受壓神經(jīng)充分松解，若患者為廣泛中央型椎管狹窄，則行一側(cè)一半椎板減壓，盡可能保留側(cè)方關(guān)節(jié)突，切除椎板深面骨質(zhì)及黃韌帶。觀察組行經(jīng)后路半錐體切除術(shù)，術(shù)中氣管插管，行全身麻醉，患者取俯臥位，采用自體血回輸，以頂椎為中心沿棘突連線后正中線行切口，充分剝離兩側(cè)椎旁肌，充分暴露棘突、椎板、關(guān)節(jié)突與橫突。 經(jīng)椎弓根植入螺釘，先利用小型定位針定位，然后行開口、開路與釘?shù)罃U(kuò)展，盡量保持釘?shù)乐車c底部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完全，最后植入4~5 mm 螺釘。 于胸段或胸腰段切除3~5 cm 與半錐體相連肋骨， 使半錐體級(jí)椎間盤充分暴露，然后完整切除椎板、半錐體棘突與關(guān)節(jié)突，直視下切除半錐體與上下椎間盤，刮除椎間盤上滲血，安裝矯形棒，采用平移、加壓等方式矯形。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間。（2）比較兩組手術(shù)效果，分別于手術(shù)前 1 d 與手術(shù)結(jié)束 1 個(gè)月后隨訪期間， 采用Oswestry 功能障礙指數(shù)調(diào)查表（ODI）評(píng)價(jià)腰背部功能，滿分50 分，得分越高則腰背部功能越差[4]；根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果測(cè)量腰椎前凸角與側(cè)凸Cobb 角。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示， 采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時(shí)間對(duì)照組41140.68±8.78226.42±24.1226.21±5（d）觀察組41 tP 58.34±6.02 49.472 0.000 103.42±20.98 24.637 0.000.65 18.21±5.43 6.537 0.000

2.2 兩組手術(shù)效果對(duì)比 術(shù)后隨訪期間， 觀察組ODI 評(píng)分與側(cè)凸Cobb 角低于對(duì)照組， 腰椎前凸角高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組手術(shù)效果對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)效果對(duì)比（）

注：與同組手術(shù)前比較，*P＜0.05。

側(cè)凸 Cobb 角（°）手術(shù)前 手術(shù)后對(duì)照組觀察組組別 n ODI 評(píng)分（分）手術(shù)前 手術(shù)后腰椎前凸角（°）手術(shù)前 手術(shù)后41 41 tP 38.14±3.35 38.25±3.37 0.078 0.938 30.15±3.42*20.05±3.56*4.426 0.000 18.35±4.53 18.48±4.62 0.138 0.891 22.03±3.95*27.18±3.18*2.057 0.043 32.82±0.34 32.74±0.28 0.073 0.942 28.24±0.65*24.08±0.41*3.665 0.000

3 討論

脊柱側(cè)彎是一種脊柱三維畸形，包括矢狀位、冠狀位與軸位上的序列異常。 輕度脊椎側(cè)彎不會(huì)導(dǎo)致明顯不適癥狀與外觀上的軀體畸形，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致身體變形，甚至影響心肺功能或累及骨髓[5]。 退行性脊柱側(cè)彎是由椎間盤與椎間小關(guān)節(jié)的嚴(yán)重退變引發(fā)，通常集椎間盤突出、椎間盤變性、椎管狹窄與椎體滑落等多種病癥于一體，呈現(xiàn)多節(jié)段退行性改變，通常伴隨嚴(yán)重的多節(jié)段椎間盤突出與椎管狹窄，并且除常見矢狀面椎體滑落導(dǎo)致的腰椎前凸缺失與節(jié)段性后凸外，還伴有冠狀面椎體側(cè)方滑脫和旋轉(zhuǎn)性半脫位，故臨床上遠(yuǎn)比其他腰椎退變性疾病復(fù)雜[6]。

外科手術(shù)是治療退行性脊柱側(cè)彎的主要方式，治療目的是充分減壓并重建腰椎矢狀面序列，其中單純椎管減壓術(shù)應(yīng)用較為廣泛，能夠有效改善臨床癥狀，但是術(shù)后難以長(zhǎng)期維持療效。 退行性脊柱側(cè)彎的臨床癥狀以腰背疼痛為主，退變加重會(huì)引發(fā)椎間盤突出及神經(jīng)壓迫癥狀，長(zhǎng)期退變則會(huì)導(dǎo)致脊柱失衡。 相關(guān)臨床研究表明，因?yàn)橥诵行约怪鶄?cè)彎患者多為中老年人，故手術(shù)治療的矯正效果較為一般，難以保障患者術(shù)后的生活質(zhì)量[7]。 近年來，經(jīng)后路半錐體切除術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于退行性脊柱側(cè)彎臨床治療中，且獲得一定的治療效果。 而側(cè)凸Cobb 角是評(píng)估脊柱側(cè)彎嚴(yán)重程度的常用指標(biāo)，Cobb 角低于25°則只需通過后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行矯正即可[8]。腰椎前凸角與腰椎退行性變化的關(guān)系尚無定論，相關(guān)臨床研究指出， 腰椎間盤突出患者的腰椎前凸角較小，本研究也認(rèn)為，較小腰椎前凸角會(huì)引起腰椎壓力增加，加快腰椎間盤退變[9~10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間較對(duì)照組短， 術(shù)中出血量較對(duì)照組小，且術(shù)后隨訪期間觀察組ODI 評(píng)分與側(cè)凸Cobb 角低于對(duì)照組，腰椎前凸角高于對(duì)照組。 這表明經(jīng)后路半椎體切除術(shù)可有效改善患者病情，恢復(fù)腰背部功能。 分析其原因?yàn)椋诵g(shù)式具有手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，對(duì)保障老年患者預(yù)后具有重要意義。同時(shí)術(shù)中通過暴露半椎體側(cè)壁及其前方組織，可以實(shí)現(xiàn)不牽拉硬膜囊即可完成后外側(cè)至前內(nèi)側(cè)的切除治療， 且治療時(shí)能夠刮除半錐體及上下椎體，進(jìn)而充分松解半錐體前方組織，提高治療效益。

綜上所述， 經(jīng)后路半椎體切除術(shù)治療退行性脊柱側(cè)彎的臨床療效優(yōu)于單純椎管減壓術(shù)， 能有效提高腰背部功能，改善腰椎前凸角與側(cè)凸Cobb 角。