趙希坤 王可 趙飛龍 李聞笛

（1 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽471003；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院藥學(xué)院 河南新鄉(xiāng)453003）

心血管內(nèi)科中高血壓與高脂血癥均十分常見，屬高發(fā)病率的基礎(chǔ)性疾病。 因大部分老年患者患高血壓的同時(shí)常合并高脂血癥，若未提供及時(shí)有效的治療可致病情再次惡化，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、急性胰腺炎與糖尿病等疾病[1]。 據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來高血壓伴高脂血癥患病人數(shù)持續(xù)增多， 對患者健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。 辛伐他汀是臨床上治療老年高血壓伴高脂血癥的常用藥物，屬于他汀類，降脂與調(diào)脂作用突出，對臨床癥狀有較好的改善效果。 但有關(guān)辛伐他汀的服用劑量目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有研究發(fā)現(xiàn)，以往臨床實(shí)際運(yùn)用中，辛伐他汀小劑量治療效果并不十分理想[3]。 本研究分析老年高血壓合并高脂血癥患者實(shí)施不同劑量辛伐他汀治療的價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年8 月~2019 年2月收治的92 例老年高血壓伴高脂血癥患者，選擇隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各46 例。 對照組男 26 例，女 20 例；年齡 60~81 歲，平均（70.98±5.11）歲；病程 3~12 年，平均（4.78±0.51）年。 觀察組男 27 例，女 19 例；年齡 61~83 歲，平均（71.16±5.08）歲；病程 2~12 年，平均（4.82±0.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合《中國高血壓防治指南（2010）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；高脂血癥符合《中國成人血脂異常防治指南》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬知情并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患惡性腫瘤及血液疾病者；肝腎功能異常者；入組前1個(gè)月內(nèi)接受過調(diào)脂治療者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組患者依據(jù)癥狀給予血管擴(kuò)張、降血壓與降血糖等對癥治療。對照組予以小劑量辛伐他汀片（國藥準(zhǔn)字H20083382）治療，劑量20 mg/次，1 次/d，于晚間頓服；觀察組服用辛伐他汀治療，劑量為40 mg/次，1 次/d，于晚間頓服。 兩組患者均接受3 個(gè)月治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組治療前后血壓水平比較，對患者治療前、治療3 個(gè)月后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）進(jìn)行測定。（2）兩組治療前后血脂水平比較，采用全自動(dòng)生化分析儀對總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行測定。（3）兩組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、乏力、皮疹）發(fā)生情況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 觀察組治療后SBP、DBP 較對照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，）

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，）

DBP治療前 治療后觀察組對照組組別 n SBP治療前 治療后46 46 tP 150.36±6.27 151.05±5.97 0.541 0.590 124.25±4.25 139.18±4.51 16.340 0.000 100.28±8.92 99.84±9.03 0.235 0.815 76.87±7.32 88.14±6.73 7.687 0.000

2.2 兩組治療前后血脂水平比較 觀察組治療后TC、TG、LDL-C 水平均較對照組低，HDL-C 水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmol/L，）

HDL-C治療前 治療后觀察組對照組組別 n TC治療前 治療后TG治療前 治療后LDL-C治療前 治療后46 46 tP 6.59±0.62 6.57±0.58 0.160 0.873 3.11±0.23 4.24±0.18 26.241 0.000 2.21±0.46 2.18±0.43 0.323 0.747 1.40±0.35 1.78±0.37 5.060 0.000 4.87±0.94 4.91±0.89 0.210 0.835 2.31±0.58 2.90±0.65 4.593 0.000 1.00±0.19 0.98±0.21 0.479 0.633 3.11±0.36 2.64±0.31 6.710 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，高血壓在我國老年人群中患病率達(dá)50.0%，受人們生活習(xí)慣、飲食與生活壓力等因素影響，其患病率仍在持續(xù)升高[6]。 高血壓患者常合并高脂血癥，兩種病癥互相影響，增加了心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對高血壓伴高脂血癥，目前治療以調(diào)脂為主。有資料表明，辛伐他汀在治療高血壓伴高脂血癥中成效突出， 能夠調(diào)節(jié)細(xì)胞中膽固醇水平，發(fā)揮調(diào)脂作用，但有關(guān)其用藥劑量方面目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)， 因此需對用藥劑量的合理性做進(jìn)一步探討[7]。

本研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組SBP、DBP 較對照組低，同時(shí)TC、TG、LDL-C 水平均較對照組低，HDL-C 水平較對照組高，表明使用辛伐他汀治療高血壓伴高脂血癥可有效降血壓、調(diào)節(jié)血脂，且相比較小劑量的辛伐他汀， 增加辛伐他汀用藥劑量至40 mg 后血壓與血脂控制效果更突出。 辛伐他汀屬于羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制藥物，能夠發(fā)揮抗氧化、抗血栓以及血小板活性抑制作用，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞[8]。 同時(shí)，辛伐他汀能夠?qū)ρ芫o張素受體進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié) TC、TG、LDL-C 以及 HDL-C 水平，從而降低膽固醇在細(xì)胞中含量，有效調(diào)節(jié)血脂水平[9]。此外，辛伐他汀同時(shí)具備抗炎效果，能夠抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)在血液中的含量，達(dá)到細(xì)胞保護(hù)與抗炎效果，從而有效增強(qiáng)療效[10]。老年人因多伴有多種慢性疾病，在藥物使用方面種類較多，而他汀類藥物在用藥過程中不良反應(yīng)較常見[11]。大量研究表明，辛伐他汀以小劑量用藥的降脂作用不甚穩(wěn)定，國外臨床提倡以20~80 mg 大劑量使用辛伐他汀[12]。本研究使用40 mg 辛伐他汀治療老年高血壓伴高脂血癥對血壓與血脂的改善效果更優(yōu)，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明通過增加辛伐他汀用藥劑量對高血壓伴高脂血癥施治不會(huì)使用藥不良反應(yīng)增加，安全性較高。

綜上所述，相比小劑量辛伐他汀治療，對老年高血壓伴高脂血癥患者使用40 mg 辛伐他汀治療可增強(qiáng)對血壓、血脂的控制效果，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，推廣價(jià)值較高。