王麗

（河南省鄭州市第七人民醫(yī)院綜合病區(qū) 鄭州450006）

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉頭頸外科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為鼻堵塞、鼻內(nèi)分泌物增多、流膿涕、嗅覺降低甚至喪失等，常反復(fù)發(fā)作，對(duì)人體危害較大，可引發(fā)呼吸障礙、血氧濃度降低，影響其他組織和器官的功能與代謝。 目前臨床治療慢性鼻-鼻竇炎以手術(shù)+圍手術(shù)期綜合治療為主，可改變患者鼻腔結(jié)構(gòu)變異，恢復(fù)通氣，改善癥狀。 但仍需重視術(shù)后治療，如何避免術(shù)后復(fù)發(fā)，消除困擾患者多年的鼻腔炎癥，是治療慢性鼻-鼻竇炎的重點(diǎn)。近年來中醫(yī)藥治療因安全無明顯毒副作用而被臨床大力推廣，中西醫(yī)結(jié)合的方式被用于臨床多種疾病的治療。 本研究旨在探討慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用中醫(yī)鼻病序貫療法聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療的臨床療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1~5 月在我院接受治療的86 例患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012 年，昆明）》[1]中的慢性鼻-鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[2]肺脾氣虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)，鼻塞涕多、畏寒氣短，舌淡苔白，脈細(xì)滑；病程≥3 年；有鼻腔結(jié)構(gòu)異常、比較明顯的鼻息肉等手術(shù)適應(yīng)證；自愿配合本研究并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴精神障礙、認(rèn)知障礙、智力障礙者；（2）不配合治療或研究者；（3）鼻腔存在解剖學(xué)異常者；（4）真菌感染及免疫力低下者；（5）妊娠期或哺乳期婦女。 86 例患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組42 例和聯(lián)合組44 例。對(duì)照組男19例，女 23 例；年齡 25~70 歲，平均（37.5±9.5）歲；病程 3~10 年，平均（4.9±1.1）年。 聯(lián)合組男 20 例，女24 例；年齡 28~68 歲，平均（37.2±9.7）歲；病程3~10 年，平均（4.9±1.2）年。兩組一般資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)及圍術(shù)期綜合治療。 全麻下實(shí)施功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)后于患者鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿止血，48 h 后取出，每日以生理鹽水沖洗鼻腔2 次，每次5 min，持續(xù)3 個(gè)月；給予克拉霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058305）口服，250 mg/d，1 次 /d，持續(xù) 1 周；給予丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20140117）噴鼻，一側(cè)2噴 /次，2 次 /d，持續(xù)3 個(gè)月。 聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)鼻病序貫療法治療。 術(shù)后以蒼耳子散合參苓白術(shù)散湯內(nèi)服外熏。中藥方組成：蒼耳子、白術(shù)、桔梗、薏苡仁各6 g，黃芩、黨參、辛夷、薄荷、白芷、川芎、敗醬草各9 g。上述藥材浸泡半小時(shí)后煮沸，再以小火維持20 min，煎藥過程中收集蒸餾藥液。 首先取藥汁倒入保溫杯內(nèi)， 在距患者鼻腔約20 cm 處熏蒸鼻腔15 min，熏蒸過程中注意不要燙傷。 熏蒸結(jié)束后將蒸餾藥液與生理鹽水按1:5 的比例稀釋后滴鼻，患者取仰臥位，距鼻孔約2 cm 處滴入3~5 滴。最后鍋內(nèi)加水煎煮藥渣20 min， 取汁400 ml， 分2次服用，每天1 劑。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月并隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、治療前后鼻腔鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（SNOT-20）量表評(píng)分。（1）隨訪半年后評(píng)價(jià)療效。 治愈：患者臨床癥狀全部消失，鼻腔內(nèi)無膿性分泌物；顯效：患者臨床癥狀基本消失，鼻腔偶有膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善明顯，鼻腔內(nèi)有少量膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀無明顯變化， 鼻腔內(nèi)仍有膿性分泌物。 總有效=治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。（2）SNOT-20 評(píng)分：量表共包含睡眠障礙、鼻部癥狀、相關(guān)癥狀、情感結(jié)局4 個(gè)維度，共20項(xiàng)，每項(xiàng)0~3 分，不同分值代表不同困擾程度，0 分為無困擾、1 分為輕度困擾、2 分為中度困擾、3 分為重度困擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS24.0 軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對(duì)照組治療總有效率80.95%（34/42） 低于聯(lián)合組 95.45%（42/44）（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后SNOT-20 各項(xiàng)評(píng)分比較 兩組治療前SNOT-20 各項(xiàng)評(píng)分比較無顯著差異（P＞0.05）； 治療后對(duì)照組SNOT-20 各項(xiàng)評(píng)分均高于聯(lián)合組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后SNOT-20 各項(xiàng)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后SNOT-20 各項(xiàng)評(píng)分比較（分，）

情感結(jié)局治療前 治療后對(duì)照組聯(lián)合組組別 n 睡眠障礙治療前 治療后鼻部癥狀治療前 治療后相關(guān)癥狀治療前 治療后42 44 tP 8.79±0.28 8.81±0.26 0.354 0.732 4.53±0.22 1.36±0.18 73.28 0.000 9.56±0.94 9.55±0.97 0.048 0.961 4.15±0.23 2.06±0.22 43.071 0.000 17.16±2.85 17.19±2.82 0.049 0.961 5.86±0.93 3.67±0.51 13.623 0.000 7.28±0.46 7.25±0.50 0.289 0.773 3.41±0.87 2.18±0.64 7.492 0.000

3 討論

功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，目前已成為慢性鼻-鼻竇炎中重度患者臨床主要治療方式[3~4]。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性鼻-鼻竇炎多因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，邪氣侵襲鼻竅所致，外邪客于肺臟，因肺氣不足，無力祛邪，導(dǎo)致邪氣久客，邪客愈久，其病越是纏綿[5~6]。手術(shù)治療后，患者正氣損傷，加之創(chuàng)口仍有膿毒存在，治療重點(diǎn)為健脾益氣、溫補(bǔ)肺氣，扶正氣以祛邪。

中醫(yī)鼻病序貫療法是中藥方劑加水煮沸后以蒸汽熏蒸患者鼻腔，再取蒸餾液滴鼻，最后取中藥液服用的順序治療方法，通過外熏外用和內(nèi)服的方式不僅使藥物得到最大利用， 還有助于提升治療效果。本研究聯(lián)合組所用的蒼耳子散合參苓白術(shù)散湯由蒼耳子、白術(shù)、桔梗、薏苡仁、黃芩、黨參、辛夷、薄荷、白芷、川芎、敗醬草等多種中藥材組成，其中蒼耳子具有通鼻竅、祛風(fēng)濕、止痛功效；白術(shù)除濕益燥；桔梗宣肺排膿；薏苡仁除濕鎮(zhèn)痛、清熱排膿；黃芩瀉火解毒、清熱燥濕；黨參生津止渴、補(bǔ)氣養(yǎng)血；辛夷宣通鼻竅，治頭痛、鼻淵、鼻塞不通；薄荷疏肝理氣、利咽止痛；白芷燥濕止痛、通竅祛風(fēng)、消腫排膿；川芎活血祛瘀；敗醬草清熱解毒、消癰排膿、活血祛瘀、止痛。 諸藥合用可發(fā)揮活血通絡(luò)、調(diào)養(yǎng)正氣的作用。而中藥通過蒸汽形式進(jìn)入患者鼻腔，更有利于發(fā)揮藥物作用；蒸餾藥液滴鼻可直接作用于鼻黏膜部位， 發(fā)揮清熱排膿的效果；藥汁內(nèi)服則可調(diào)節(jié)患者臟腑功能，達(dá)到調(diào)養(yǎng)正氣的目的，正氣是祛邪的根本，扶正方可祛邪，提高臨床療效。

本研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組治療后臨床療效及SNOT-20 各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異明顯（P＜0.05）。 綜上所述，慢性鼻-鼻竇炎應(yīng)用中醫(yī)鼻病序貫療法聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，療效確切，值得推廣。