陳偉明 林進(jìn)光 陳志強(qiáng) 陳志健 陳金玲

（廣東省陽江市人民醫(yī)院 陽江529500）

腦梗死是一種嚴(yán)重腦血管疾病，指由局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙引起的腦組織缺血缺氧性壞死，多發(fā)于老年人。 發(fā)病后，由于梗死區(qū)域腦組織缺血缺氧，患者會出現(xiàn)不同程度的意識及運(yùn)動障礙，致死率及致殘率較高[1]。 動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎(chǔ)，近年來，研究發(fā)現(xiàn)，該癥狀與脂代謝異常有密切關(guān)系[2]。 腦梗死的臨床治療通常以溶栓、抗血小板聚集、調(diào)節(jié)血脂、改善患者血管內(nèi)皮功能為主。 瑞舒伐他汀鈣是臨床常用藥物，對改善血脂有較好效果[3]。 本研究探討瑞舒伐他汀鈣對動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者的治療價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究后， 選擇 2017 年 9 月 ~2018 年 9 月我院收治的動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者78 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39 例。 對照組年齡51~71 歲，平均（67.42±5.37）歲；男 21 例，女 18 例；發(fā)病時(shí)間 1~69 h，平均（38.94±6.27）h；梗死部位：小腦12 例，基底節(jié)區(qū)13 例，腦干10 例，其他部位4例；合并癥：高脂血癥16 例，糖尿病12 例，高血壓11 例。觀察組年齡 52~72 歲，平均（66.93±5.84）歲；男 20 例，女 19 例；發(fā)病時(shí)間 1~71 h，平均（39.14±5.79）h；梗死部位：小腦 11 例，基底節(jié)區(qū) 14 例，腦干10 例，其他部位4 例；合并癥：高脂血癥17 例，糖尿病10 例，高血壓12 例。 兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]， 并經(jīng)彩色多普勒超聲及頭顱CT 或顱腦MRI確診；患者及家屬簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對瑞舒伐他汀鈣有過敏反應(yīng)者； 合并肝腎功能不全者；患有顱腦外傷或顱內(nèi)腫瘤者；入院前服用治療藥物者。

1.3 治療方法 對照組應(yīng)用抗血小板、降壓、改善微循環(huán)、腦保護(hù)等治療，口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字 J20171021），100 mg/次，1 次 /d。觀察組的常規(guī)治療措施同對照組，并口服瑞舒伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字 J20170008），10 mg/次，1 次 /d。 兩組均連續(xù)治療10 周。

1.4 評價(jià)指標(biāo) （1）治療前及治療10 周后采集患者空腹靜脈血3 ml，利用全自動生化分析儀（羅氏cobas8000）， 采用酶比色法檢測低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。（2）用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能，最高分42 分，分值越高，患者神經(jīng)功能越差[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂比較 觀察組治療后TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C 高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血脂比較（mmol/L，）

表1 兩組血脂比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TG治療前 治療后對照組觀察組組別 n HDL-C治療前 治療后LDL-C治療前 治療后TC治療前 治療后39 39 tP 1.25±0.24 1.23±0.31 0.319 0.751 1.58±0.36*1.79±0.51*2.101 0.039 3.12±0.79 3.23±0.64 0.676 0.501 2.63±1.12*1.98±0.89*2.838 0.006 5.97±0.94 5.89±1.03 0.358 0.721 5.61±0.75 5.02±0.83*3.294 0.002 2.12±0.45 2.07±0.52 0.454 0.651 1.73±0.58*1.42±0.35*2.858 0.006

2.2 兩組NIHSS 評分比較 觀察組治療后NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 NIHSS 評分比較（分，）

表2 兩組 NIHSS 評分比較（分，）

組別 n對照組觀察組39 39 8.118 14.623 0.000 0.000 tP治療前 治療后 t P 13.69±3.94 13.85±3.68 0.185 0.854 7.72±2.36 4.12±1.93 7.374 0.000

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科高發(fā)疾病，在我國又稱為“中風(fēng)”或“卒中”[6]。 腦梗死患者發(fā)生動脈粥樣硬化的部位通常為顱外段頸動脈，顱外段頸動脈內(nèi)膜中層厚度異常增厚的血管部位有較大粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。 顱外段頸動脈是向腦部輸血輸氧的重要通道，一旦形成顱外段頸動脈粥樣硬化后，血管內(nèi)出現(xiàn)斑塊，隨后斑塊不斷擴(kuò)大，脫落，逐漸阻塞血管，導(dǎo)致頸動脈系統(tǒng)供血區(qū)缺血，引起腦血栓形成，不僅會導(dǎo)致腦梗死，還會導(dǎo)致外周血管病、冠心病等嚴(yán)重心血管疾病，威脅患者生命安全[7]。

近年來，腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢，且具有發(fā)病急、致殘率高、致死率高的特點(diǎn)。 多方報(bào)道表明，糖尿病、高血壓、吸煙、酗酒、高血脂等均是腦梗死的危險(xiǎn)因素，其中高血脂是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素，對動脈粥樣硬化有促進(jìn)作用[8]。 而當(dāng)人體血脂水平過高時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞會受到損傷，血小板黏附于血管壁造成血栓形成，呈現(xiàn)灶狀脫落癥狀，并使血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性增強(qiáng)，因此脂蛋白更易穿過內(nèi)膜，激活巨噬細(xì)胞，并增生平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，阻塞血管。 同時(shí)，有研究表明，缺血性腦卒中與TC 水平的關(guān)系密切，同時(shí)TG 升高是腦血管病的危險(xiǎn)因素[9~10]。因此，在腦梗死患者治療中，降脂藥已成為不可替代的治療藥物。 但目前臨床降脂藥物種類較多，對于選擇何種降脂藥物有最理想調(diào)脂效果尚有爭議，且考慮到腦梗死患者存在神經(jīng)功能損傷，應(yīng)用何種藥物能最大限度保護(hù)患者神經(jīng)功能仍無統(tǒng)一定論。

臨床治療腦梗死的常用方案為抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、溶栓等，并加用降脂藥。 他汀類降脂藥是一類常用藥物， 對于穩(wěn)定和緩解動脈粥樣硬化有明顯療效。 本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后HDL-C高于對照組，TC、TG、LDL-C 低于對照組，且 NIHSS評分低于對照組， 表明瑞舒伐他汀鈣治療動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死效果較好， 可調(diào)節(jié)患者血脂水平，改善神經(jīng)功能。 分析其原因在于，瑞舒伐他汀鈣是一種新型他汀類降脂藥，相較傳統(tǒng)他汀類藥物，其降血脂作用更為突出， 可通過增加機(jī)體一氧化氮（NO）釋放，抑制血管平滑肌增生，從而保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。 同時(shí)還可通過抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶， 減少TC 與TG 合成； 還可通過上調(diào)LDL-C 受體， 增加 LDL 分解與吸收， 有效調(diào)節(jié)血脂。 除此之外，瑞舒伐他汀鈣還具有非調(diào)脂作用，可改善血管內(nèi)皮功能，抑制血栓形成，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，從而實(shí)現(xiàn)抑制血小板聚集，一定程度上使動脈粥樣硬化得到逆轉(zhuǎn)，腦部缺血缺氧癥狀緩解，對神經(jīng)功能損傷減少，因此收效。未來還可對腦梗死患者應(yīng)用瑞舒伐他汀鈣相關(guān)的聯(lián)合治療方案， 以期改善腦梗死患者的短期獲益。綜上所述，瑞舒伐他汀鈣治療可有效調(diào)節(jié)動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死患者血脂水平，改善其神經(jīng)功能。