丁華盈

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 洛陽471000）

偏癱是中風(fēng)后的常見后遺癥，患者主要表現(xiàn)為肢體運動功能障礙，而長時間的肢體功能障礙，可逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)攣縮變形， 致使患者生活質(zhì)量下降。故中風(fēng)后偏癱早期需積極實施康復(fù)訓(xùn)練，以改善機(jī)體功能障礙。虛擬情景互動訓(xùn)練是利用計算機(jī)技術(shù)，將患者以虛擬圖形投至屏幕上，并根據(jù)屏幕中情景變化及提示做出各種動作，以達(dá)到訓(xùn)練目的[1]。 低頻脈沖治療儀是通過熱效應(yīng)刺激受損肌肉及神經(jīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)及肌肉運動功能的恢復(fù)，常用于肌肉萎縮及外周神經(jīng)損傷相關(guān)疾病治療中[2]。 鑒于此，本研究探討低頻脈沖治療儀聯(lián)合虛擬情景互動訓(xùn)練在中風(fēng)后偏癱患者中的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究方案已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。 選擇 2019 年 8 月 ~2020 年 8 月在本院進(jìn)行低頻脈沖治療儀聯(lián)合虛擬情景互動訓(xùn)練的105例中風(fēng)后偏癱患者作為觀察組，另選取同期在本院進(jìn)行虛擬情景互動訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的105 例中風(fēng)后偏癱患者作為對照組。觀察組男65 例，女40例；病程 35~63 d，平均（49.49±2.73）d；年齡 53~82歲，平均（71.64±5.37）歲；右側(cè)偏癱 58 例，左側(cè)偏癱47 例。 對照組男 61 例，女 44 例；病程 34~63 d，平均（48.96±2.79）d；年齡 61~82 歲，平均（71.89±5.34）歲；右側(cè)偏癱56 例，左側(cè)偏癱49 例。 比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；為初次發(fā)??；心、肺等重要臟器功能正常；患者及其家屬均知情并同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙或其他影響肢體運動功能的疾??；治療局部存在炎癥、感染等；存在明顯出血傾向。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合虛擬情景互動訓(xùn)練干預(yù)， 其中常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容： 按摩患者四肢，協(xié)助患者進(jìn)行平衡、行走訓(xùn)練，先近端關(guān)節(jié)再遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)外轉(zhuǎn)內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、肘關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)外旋內(nèi)旋等，40 min/次，1 次/d。 虛擬情景互動訓(xùn)練方式： 采用Bio-master 虛擬情景互動訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行， 協(xié)助患者佩戴穿戴式無線位置傳感器， 選擇髖、 肩、 膝等關(guān)節(jié)抗阻軌跡跟隨訓(xùn)練，20 min/次，1次/d。之后指導(dǎo)患者進(jìn)行虛擬情景訓(xùn)練，20 min/次，1 次 /d。 5 次 /周，共干預(yù) 3 個月。

1.3.2 觀察組 采用低頻脈沖治療儀聯(lián)合虛擬情景互動訓(xùn)練干預(yù)， 其中虛擬情景互動訓(xùn)練方式方法與對照組一致。采用低頻脈沖治療儀（北京瑞眾商貿(mào)有限公司，型號RT1320）干預(yù)，取患側(cè)（上肢取肘肌、肱二頭肌、橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌等，下肢取脛骨前肌、腓骨短肌等肌群），采用雙向不對稱方波，電流50 mA，頻率0.5~5.0 Hz，輸出強(qiáng)度以患者被刺激區(qū)域的肌肉節(jié)律收縮為準(zhǔn)，30 min/次，2 次/d，共干預(yù)3 個月。

1.4 評價指標(biāo) （1）肢體運動功能：在干預(yù)前及干預(yù)3 個月后，采用簡化Fugl-Meyer 運動功能評估量表（Fug1-Meyer Motor Assessment, FMA）[4]評估，F(xiàn)MA 量表包含2 個維度即上肢運動功能（10 項條目，共 66 分）、下肢運動功能（7 項條目，共 34 分），總分100 分，F(xiàn)MA 評分越高， 患者肢體運動功能越好。（2）日常生活能力：在干預(yù)前及干預(yù)3 個月后，采用改良 Barthel 指數(shù)（Modified Barthel Index,MBI）[5]評估，包含進(jìn)食、穿衣、上下樓梯等 11 項條目，總分100 分，評分越高，日常生活活動能力越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（）表示 FMA、MBI 評分等計量資料，采用t檢驗；用%表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肢體運動功能比較 干預(yù)前，兩組FMA（上肢+下肢）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 3 個月后，兩組 FMA 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后肢體運動功能比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后肢體運動功能比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 上肢 下肢干預(yù)前 觀察組對照組105 105 tP干預(yù)3 個月后 觀察組對照組105 105 tP 34.72±4.29 35.07±4.21 0.597 0.551 45.75±4.55*43.27±4.38*4.024＜0.001 11.19±2.64 11.37±2.59 0.499 0.619 18.49±3.26*16.17±3.19*5.212＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較 干預(yù)前，兩組MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個月后，兩組MBI 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后日常生活能力比較（分，）

組別 n觀察組對照組105 105 14.140 10.775＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前 干預(yù)3 個月后 t P 68.79±6.38 69.11±6.27 0.779 0.437 81.28±6.42 78.66±6.57 2.923 0.004

3 討論

目前，臨床針對中風(fēng)后偏癱患者多采取常規(guī)康復(fù)鍛煉干預(yù)，雖能調(diào)節(jié)患者的肢體協(xié)調(diào)性，提高運動耐受性，但內(nèi)容過于籠統(tǒng)，加之因病情原因，患者對鍛煉難度較高的項目，可能難以完成，影響患者的鍛煉興趣，應(yīng)用存在一定的局限性[6]。

虛擬情景互動訓(xùn)練是通過計算機(jī)的摳像技術(shù)將患者形象或虛擬圖像投至屏幕上，并指導(dǎo)患者隨著屏幕內(nèi)情景變化、提示進(jìn)行相應(yīng)動作訓(xùn)練[7]。 虛擬情景互動訓(xùn)練是利用智能人體運動捕捉技術(shù)來進(jìn)行人體識別定位，并在軟件中設(shè)定訓(xùn)練目標(biāo)，制定訓(xùn)練部位，其中的物理治療加游戲的雙重訓(xùn)練模式可以分散患者對訓(xùn)練難度的注意力，激發(fā)患者運動潛能，對患者的髖、肩、膝等關(guān)節(jié)抗阻軌跡跟隨訓(xùn)練、步態(tài)行走訓(xùn)練等，可持續(xù)刺激患者運動神經(jīng)，激發(fā)患者運動，并促進(jìn)本體感覺、軀干及肢體協(xié)調(diào)能力改善，激發(fā)患者的運動興趣，讓患者更加積極主動地參與訓(xùn)練，利于其肢體運動功能改善[8]。 低頻脈沖治療儀是利用低頻電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)來刺激患者的神經(jīng)系統(tǒng)，改善機(jī)體微循環(huán)[9]。 其利用低頻電磁波產(chǎn)生的熱效應(yīng)來刺激患側(cè)肌群，關(guān)節(jié)部位，通過模擬正常肌肉的運動軌跡，進(jìn)而誘發(fā)肌肉進(jìn)行運動。低頻脈沖治療儀可穿透組織滲出進(jìn)行前部及深部病灶的治療，對神經(jīng)的興奮及抑制性具有調(diào)節(jié)效果， 進(jìn)而激活患側(cè)組織細(xì)胞活性， 促進(jìn)局部血液循環(huán)并增強(qiáng)其代謝能力，促進(jìn)患側(cè)組織細(xì)胞修復(fù)及肢體運動功能改善。低頻脈沖治療儀與虛擬情景互動訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用， 可有效增強(qiáng)對患側(cè)肌群、 關(guān)節(jié)的運動能力， 改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者肢體運動功能改善。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個月后，兩組FMA、MBI 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組， 提示低頻脈沖治療儀聯(lián)合虛擬情景互動訓(xùn)練可提高中風(fēng)后偏癱患者肢體運動功能及日常生活能力。分析其原因為：虛擬情景互動訓(xùn)練可激發(fā)患者的運功興趣， 調(diào)節(jié)軀干及肢體協(xié)調(diào)能力，而低頻脈沖治療儀可調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮及抑制性，激活組織細(xì)胞活性， 兩者聯(lián)合應(yīng)用可改善肢體協(xié)調(diào)及運動功能，提高其日常生活能力。

綜上所述， 低頻脈沖治療儀聯(lián)合虛擬情景互動訓(xùn)練可促進(jìn)中風(fēng)后偏癱患者肢體運動功能改善，提高日常生活能力。